総合診療31巻2号

2021年02月発行

特集 肺炎診療のピットフォール—COVID-19から肺炎ミミックまで 【感染性肺炎と紛らわしい病態】

❸膠原病に伴う肺疾患

著者： 栗原健¹

所属機関： ¹浦添総合病院 病院総合内科

ページ範囲：P.213 - P.216

ピットフォールCase
患者：78歳、男性。
主訴：呼吸困難。
現病歴：呼吸困難のため入院。呼吸困難は来院2週間前から徐々に増悪していた。来院時、体温38.2℃、血圧120/56mmHg、心拍数110回/分、呼吸数24回/分、SpO₂ 90％（2Lカヌラ）であった。血液検査ではWBCやCRPの炎症反応の上昇があり、胸部単純X線写真でも右下肺野に浸潤影があった。これらの結果から、細菌性肺炎と診断し、セフトリアキソンとアジスロマイシンによる加療を開始し、入院となった。入院4日目の血液検査や胸部X線写真では改善がなく、呼吸数やSpO₂の改善も乏しく、むしろ増悪傾向になっていた。担当医は上級医に相談し、もう一度診断を見直すこととした。
身体診察のとり直し：両側背部から捻髪音を聴取した。手指を確認すると、機械工の手（図1）やGottron徴候を認めた。病歴を再度聴取すると、1カ月前から徐々に筋痛が出現し、歩行困難となっていた。本人曰く「（筋痛については）聞かれておらず、肺炎と言われたから関係ないと思った」とのこと。すぐに胸部CTを撮影したところ、両側すりガラス陰影（ground glass opacities : GGO）や網状影を認め、病歴や身体所見から、皮膚筋炎による間質性肺炎を疑い、ステロイドを含む集学的加療を行ったが、治療4日目に死亡した。後に判明した血液検査では、抗MDA5抗体が陽性となっていた。

参考文献

1）Black AD : Non-infectious mimics of community-acquired pneumonia. Pneumonia（Nathan）8 : 2, 2016. PMID 28702282

2）日本呼吸器学会，他（編）：膠原病に伴う間質性肺疾患 診断・治療指針 2020．日本呼吸器学会，2020.

3）Tanizawa K, et al : HRCT features of interstitial lung disease in dermatomyositis with anti-CADM-140 antibody. Respir Med 105（9） : 1380-1387, 2011. PMID 21632230

4）Gómez-Puerta JA, et al : Antineutrophil cytoplasmic antibody-associated vasculitides and respiratory disease. Chest 136（4） : 1101-1111, 2009. PMID 19809051

5）Pope-Harman AL, et al : Acute eosinophilic pneumonia ; a summary of 15 cases and review of the literature. Medicine（Baltimore） 75（6） : 334-342, 1996. PMID 8982150

6）Lazor R, et al : Cryptogenic organizing pneumonia ; characteristics of relapses in a series of 48 patients ; the Groupe d'Etudes et de Recherche sur les Maladles “Orphelines” Pulmonaires（GERM“O”P）. Am J Respir Crit Care Med 162（2 pt 1） : 571-577, 2000. PMID 10934089

7）高柳昇，他：関節リウマチに合併した肺感染症の検討．日呼吸会誌 45（6） : 465-473, 2007.