総合診療31巻2号

2021年02月発行

オール沖縄！カンファレンス｜レジデントの対応と指導医の考えVer.2.0・50

「意識状態ですか？いつもと変わらないですよ」—高齢者診療で正確な情報を得るための壁を、どう乗り超えるか？

著者： 川田健太郎¹ 鈴木智晴¹ 徳田安春²

所属機関： ¹浦添総合病院 病院総合内科 ²臨床研修病院群プロジェクト群星沖縄センター

ページ範囲：P.230 - P.234

CASE
患者：70歳、男性。施設入所中で、日中はデイサービスを利用していた。
現病歴：入院2日前に発熱があり、ご家族と共にかかりつけ医療機関を独歩で受診したが、「特に問題はない」と言われ帰宅した。入院前日、施設で夕食を摂った後に悪寒が出現。その後39.8℃の発熱があり、2回嘔吐した。はじめは様子を見ていたが、その後も発熱が持続したため、22時頃に施設職員が救急要請した。
既往歴：Alzheimer型認知症、慢性腎不全、心房細動。アルコール依存症（断酒してから8年が経過）。肥大型心筋症（詳細不明）。
薬歴：アピキサバン、クレメジン、リバスチグミン、抑肝散。
ADL：ほぼ自立していたが、普段から時おり失禁や易怒性があった。
飲酒歴：泡盛4合/日×40年。8年前から断酒。
喫煙歴：20本/日×20年。40歳から禁煙。
アレルギー歴：食物アレルギーおよび薬剤アレルギーなし。

参考文献

1）Livingston G, et al : Dementia prevention, intervention, and care. Lancet 390（10113） : 2673-2734, 2017. PMID 28735855

1）Jackman C, et al : Older person with vague symptoms in the emergency department ; where should I begin? Emerg Med Australas 32（1） : 141-147, 2020. PMID 31854096

2）Cabellos C, et al : Community-acquired bacterial meningitis in elderly patients ; experience over 30 years. Medicine （Baltimore） 88（2） : 115-119, 2009. PMID 19282702

3）Attia J, et al : The rational clinical examination ; does this adult patient have acute meningitis? JAMA 282（2） : 175-181, 1999. PMID 10411200

4）Salazar L, et al : Cranial imaging before lumbar puncture in adults with community-acquired meningitis ; clinical utility and adherence to the Infectious Diseases Society of America guidelines. Clin Infect Dis 64（12） : 1657-1662, 2017. PMID 28369295

5）Abe T, et al, JAAM SPICE Study Group : In-hospital mortality associated with the misdiagnosis or unidentified site of infection at admission. Crit Care 23（1） : 202, 2019. PMID 31171006