総合診療31巻3号

2021年03月発行

オール沖縄！カンファレンス｜レジデントの対応と指導医の考えVer.2.0・51

総合診療医が診る担癌患者の救急診療！

著者： 澁田恭平¹ 永田恵蔵¹ 平辻知也¹ 徳田安春²

所属機関： ¹沖縄県立北部病院内科 ²臨床研修病院群プロジェクト群星沖縄センター

ページ範囲：P.366 - P.370

CASE
患者：65歳、男性。
主訴：嘔気、歩行困難。
現病歴：来院1カ月前より活気がなく、食事摂取量が低下してきた。来院1週間前には、他院で同様の主訴で点滴を行っている。腹痛はないが、悪心・嘔吐がある。下痢はないが、便秘である。来院当日、嘔吐後に倦怠感強く起立困難であったため、救急搬送となった。頭痛、めまいなし。発熱、悪寒戦慄なし。体重増減なし。他院泌尿器科で膀胱癌に対して化学療法を受けている（化学療法に関しては家族に聴取しても詳細不明だった）。
既往歴：膀胱癌・両側腎瘻、本態性血小板血症、高血圧、糖尿病。
内服歴：アムロジピン5mg、カンデサルタン8mg、テネリグリプチン20mg、バイアスピリン100mg、カモスタットメシル400mg、ラベプラゾール10mg。
家族歴：特記事項なし。
生活歴：ADL（activities of daily living）は自立。
嗜好歴：喫煙5本/日、膀胱癌罹患後に禁酒。

参考文献

1）Higdon ML, et al : Oncologic emergencies ; recognition and initial management. Am Fam Physician 97（11） : 741-748, 2018. PMID 30215936 〈オンコロジーエマージェンシーについてわかりやすく書かれたレビュー〉

2）川西康太郎，他：抗神経抗体の存在が確認できた膀胱癌を伴う傍腫瘍性小脳変性症の1例．BRAIN and NERVE 65（11） : 1401-1405, 2013. 〈稀な膀胱癌に伴う傍腫瘍症候群のケースレポート〉

3）Pelosof LC, et al : Paraneoplastic syndromes ; an approach to diagnosis and treatment. Mayo Clin Proc 85（9） : 838-854, 2010. PMID 20810794 〈傍腫瘍症候群について詳細に書かれたレビュー〉

4）Postow MA, et al : Immune-related adverse events associated with immune checkpoint blockade. N Engl J Med 378（2） : 158-168, 2018 PMID 29320654 〈irAEについてわかりやすい図表が示されている〉

5）El Majzoub I, et al : Adverse effects of immune checkpoint therapy in cancer patients visiting the emergency department of a comprehensive cancer center. Ann Emerg Med 73（1） : 79-87, 2019. PMID 29880440 〈ICI投与中の患者がどのように救急室を受診するかがわかる〉

1）Abegglen LM, et al : Potential mechanisms for cancer resistance in elephants and comparative cellular response to DNA damage in humans. JAMA 314（17） : 1850-1860, 2015. PMID 26447779