総合診療31巻4号

2021年04月発行

What's your diagnosis?[220]

あったらいいが、なくてもいい

著者： 西久保雅司¹ 金森真紀²

所属機関： ¹神戸市立医療センター中央市民病院 血液内科 ²神戸市立医療センター中央市民病院 総合内科

ページ範囲：P.410 - P.414

病歴
患者：71歳、男性
主訴：発熱、皮疹、関節痛
現病歴：2カ月前から発熱、両手・膝・足関節の腫脹と両側下腿の痛みが出現した。2週間前から頸部〜前胸部に皮疹が出現し（図1）、精査目的で入院となった。
ROS陽性：体重減少（-10kg/7カ月）
ROS陰性：悪寒戦慄、盗汗、腰痛、手指の硬化・腫脹、筋力低下
曝露歴：海外渡航・ハイリスクな性交渉・小児との接触歴なし、新規薬剤なし
既往歴：7カ月前：肺癌術後（低分化腺癌、扁平上皮癌）、2カ月前：早期食道癌ESD（内視鏡的粘膜下層剝離術）切除、肺結核（20歳頃）、心房細動
内服薬：エドキサバン30mg、エソメプラゾール10mg、市販の医薬品・サプリメントなし
生活歴：喫煙は1年前まで20本/日×50年、飲酒は1年前まで日本酒2〜4合/日

参考文献

1）日本皮膚学会（編）：日本皮膚学会ガイドライン 好酸球性筋膜炎 診断基準・重症度分類・診療ガイドライン．日皮会誌126（12） : 2241-2250, 2016. 〈日本皮膚科学会によるEFのガイドラインで、非常によくまとまっている〉

2）Pinal-Fernandez I, et al : Diagnosis and classification of eosinophilic fasciitis. Autoimmun Rev 13（4-5） : 379-382, 2014. PMID 24424187 〈スペインの研究グループによるEFのガイドライン〉

3）Naschitz JE, et al : The fasciitis-panniculitis syndromes ; clinical and pathologic features. Medicine（Baltimore） 75（1） : 6-16, 1996. PMID 8569470 〈FPSの疾患概念を提唱したもの〉

4）Lakhanpal S, et al : Eosinophilic fasciitis ; clinical spectrum and therapeutic response in 52 cases. Semin Arthritis Rheum 17（4） : 221-231, 1988. PMID 3232080 〈EFの臨床的な特徴がまとまっている〉

5）Nashel J, et al : The use of an elevated aldolase in diagnosing and managing eosinophilic fasciitis. Clin Rheumatol 34（8） : 1481-1484, 2015. PMID 25245261 〈CK値正常、アルドラーゼ軽度高値に注目している〉