総合診療31巻4号

2021年04月発行

【臨床小説】後悔しない医者｜あの日できなかった決断・第13話

空を見させた医者

著者： 國松淳和¹

所属機関： ¹医療法人社団永生会 南多摩病院 総合内科・膠原病内科

ページ範囲：P.532 - P.538

前回までのあらすじ　今月のナゾ
　専門医試験を控え症例サマリーを作成しにきた田山陽輔と再会し、3年前の症例を回想する筧。全身性エリテマトーデス（ＳＬＥ）の患者・湯川伶子は来院時は18歳、高校3年生だった。精神症状がひどい時は「創くん…」と彼氏をうわ言のように呼ぶこともあったが、治療が効を奏し順調に回復しているようにみえた。しかし、ステロイドを減量し始めたところで精神症状が増悪、「ステロイド精神病」だと考えた田山と筧が、さらにステロイドを減らすと…。本当は、ステロイドを減量したせいで、「精神・神経ループス」が再燃していたのだ。それを黒野は見抜いた。そして、伶子は19歳の誕生日を迎えようとしていたが…。
　前回は、ステロイドを減らすか増やすか、その分岐点が問われた。「ステロイド精神病」は、特にＳＬＥ患者に起こりやすい。しかしＳＬＥに起こりやすい合併症は、それだけではない。退院後の伶子に、今度は何が起こるのか？

参考文献

1）Ladouceur A, et al : Malignancies in systemic lupus erythematosus ; an update. Curr Opin Rheumatol 31（6） : 678-681, 2019. PMID 31403485

2）Bichile T, et al : Incidence of lymphoma associated with underlying lupus ; lessons learned from observational studies. Curr Opin Rheumatol 26（2） : 111-117, 2014. PMID 24419748

3）Knight JS, et al : Patients with systemic lupus erythematosus and haematological malignancy at a tertiary care centre ; timing, histopathology and therapy. Lupus Sci Med 1（1） : e000051, 2014. PMID 25452880

4）Molyneux EM, et al : Burkitt's lymphoma. Lancet 379（9822） : 1234-1244, 2012. PMID 22333947

5）Posner MA, et al : Burkitt's lymphoma in a patient with systemic lupus erythematosus. J Rheumatol 17（3） : 380-382, 1990. PMID 2332862

6）Chang DK, et al : Burkitt's lymphoma presenting as ileocaecal intussusception in systemic lupus erythematosus. Clin Rheumatol 18（3） : 253-256, 1999. PMID 11206354