総合診療31巻5号

2021年05月発行

What's your diagnosis?[221]

もれないように考えよう

著者： 石丸裕康¹ 八田和大¹

所属機関： ¹天理よろづ相談所病院 総合内科

ページ範囲：P.556 - P.560

症例
患者：55歳、女性
　産婦人科からのコンサルト症例。「進行子宮頸癌の治療後で経過観察中です。昨日、蜂窩織炎で入院しましたが、2年間続いている下痢と腹水の増加傾向があり、なにか貴科的に考えられる病態はないでしょうか？」との依頼
主訴：腹満、下痢、浮腫
現病歴：2年前から子宮頸癌にて婦人科で治療・経過観察されている。子宮頸癌治療で放射線治療後頃から水様性〜泥状の下痢が1日10〜15回くらいある。また腹満、腹囲増大がここ1年以上で進んできており、引き続き両側の下腿浮腫が出現した。仕事は継続できていたものの不自由を感じる状態であった。
　入院前日朝から左大腿部に発赤と激痛があり、立てなくなり受診、蜂窩織炎の診断で入院（X年11月27日）。抗菌薬治療で改善傾向（入院第2日目）。
既往歴：子宮頸癌（IV B期）→X-2年外照射＋化学療法、肺結核（4年前、治療完遂）
薬剤歴：五苓散、リン酸コデイン

参考文献

1）Hernaez R, et al : Unexplained ascites. Clin Liver Dis（Hoboken） 7（3） : 53-56, 2016. PMID 31041029

2）Sloan M, et al : Medically explained symptoms ; a mixed methods study of diagnostic, symptom and support experiences of patients with lupus and related systemic autoimmune diseases. Rheumatol Adv Pract 4（1） : rkaa006, 2020. PMID 32373774