総合診療31巻5号

2021年05月発行

オール沖縄！カンファレンス｜レジデントの対応と指導医の考えVer.2.0・53

同じ主訴での頻回受診を「精神的な問題」と考える前に！

著者： 譜久山倫子¹ 與那覇忠博¹ 新里敬¹ 徳田安春²

所属機関： ¹社会医療法人 敬愛会 中頭病院 総合内科 ²臨床研修病院群プロジェクト群星沖縄センター

ページ範囲：P.626 - P.629

CASE
症例：60代、女性。
主訴：2カ月前からの頭痛、嘔気・嘔吐。
現病歴：入院2カ月前、頭痛、嘔気・嘔吐、食事摂取困難のため近医脳神経外科および総合病院を受診。各施設で頭部MRI検査を施行されたが異常はなかった。数日後に複視が出現してきたため近医眼科を受診したが、白内障以外の異常は認められなかった。
　その7日後および10日後に持続する頭痛のため、当院へ救急搬送。身体所見および頭部CT検査で異常は認められなかった。病歴聴取の際に「頭痛がひどく、消えてなくなりたいと思うことがある」との発言もあり、精神科へ紹介となった。
　入院10日前、頭痛および嘔気・嘔吐を主訴に再度当院へ救急搬送。身体所見では異常なし、再度頭部CT検査および血液検査が施行されたが軽度の低Na血症があるのみで、NSAIDs（非ステロイド性抗炎症薬）投薬で症状改善した。鎮痛薬を連用していたためその使用を控えるよう指導され、帰宅となっていた。
　入院7日前に精神科受診、適応障害、ストレス性頭痛および不眠症と診断され、内服薬を処方された。しかし、嘔気・嘔吐が強く、内服できなかった。
　入院3日前に上部消化管内視鏡検査が施行されHelicobactar pylori胃炎が認められたが、嘔気・嘔吐の原因となる疾患は認められなかった。血液検査で電解質異常（Na 124mEq/L、K 3.0mEq/L）があり、食事摂取も不可能な状態であったことから、入院で経過をみることとなった。
既往歴：正常眼圧緑内障、白内障疑い。
喫煙歴：なし（never-smoking）。
飲酒歴：なし。
内服薬：メコバラミン、ロキソプロフェン、スルピリド、ロラゼパム、エスゾピクロン（救急外来および精神科での処方）。
アレルギー歴：なし。

参考文献

1）徳田安春：医学ジャーナルのclinical problem-solving．日内会誌 106（12） : 2559-2561, 2017.

2）Graber ML, et al : Diagnostic error in internal medicine. Arch Intern Med 165（13） : 1493-1499, 2005. PMID 16009864

3）松浦友一：癌患者における低ナトリウム血症．日腎会誌 54（7） : 1016-1022, 2012.

4）Renneboog B, et al : Mild chronic hyponatremia is associated with falls, unsteadiness, and attention deficits. Am J Med 119（1） : 71.e1-78, 2006. PMID 16431193

5）Fiordoliva I, et al : Managing hyponatremia in lung cancer ; latest evidence and clinical implications. Ther Adv Med Oncol 9（11） : 711-719, 2017. PMID 29344107

1）SA Grossman, et al : Leptomeningeal carcinomatosis. Cancer Treat Rev 25（2） : 103-119, 1999. PMID 10395835