総合診療31巻6号

2021年06月発行

What's your diagnosis?[222]

甲状腺とビタミンA⇒ワイルドだぜ！

著者： 石田真樹¹² 酒見英太³

所属機関： ¹前・洛和会音羽病院 ²現・京都府立医科大学大学院医学研究科 呼吸器内科学 ³洛和会音羽病院

ページ範囲：P.683 - P.687

病歴
患者：69歳、男性
主訴：労作時呼吸困難
現病歴：入院7週間前から時折動悸を感じていたが、3週間前にふらつきをきたしてA医院を受診し、心房細動を指摘されてアピキサバンが開始された。ふらつきが残るため2週間前に撮った頭部MRIで両後頭葉に心原性脳梗塞を指摘されたため、当院神経内科に紹介入院となり、急性期治療としてエダラボンが開始された。2週間前のリハビリテーション時から乾性咳嗽、労作時呼吸困難を自覚していたが、脳梗塞の後遺症はなく退院。しかし退院後も労作時呼吸困難が増悪したため、呼吸器内科外来を受診した。悪寒・発熱・寝汗、食思不振・体重減少、頭痛、眼症状・耳鼻症状、咽頭痛・嗄声、起座呼吸、胸痛・背部痛、腹痛・膨満感、便通変化、血便・黒色便、残尿感・頻尿、褐色尿、排尿困難、浮腫、筋肉痛・関節痛、皮疹・紅斑、筋力低下・感覚障害はなかった。
既往歴：高脂血症、高血圧症、50歳で両側手根管開放術
内服薬：ロスバスタチン2.5mg、ビソプロロール2.5mg、アピキサバン10mg
家族歴：結核、心肺疾患は知る限りない
生活歴：60歳まで大工。16〜62歳の間20本/日の喫煙、その後禁煙。飲酒なし。

参考文献

1）北岡裕章，他：2020年版 心アミロイドーシス診療ガイドライン．日本循環器学会，2020.

2）Maurer MS, et al, ATTR-ACT Study Investigators : tafamidis treatment for patients with transthyretin amyloid cardiomyopathy. N Engl J Med 379（11） : 1007-1016, 2018. PMID 30145929

3）Utz JP, et al : Pulmonary amyloidosis ; the Mayo Clinic experience from 1980 to 1993. Ann Intern Med 124（4） : 407-413, 1996. PMID 8554249