総合診療31巻6号

2021年06月発行

投稿 GM Clinical Pictures

突然発症の右上下肢麻痺＋頸部痛、鑑別は？

著者： 仁村明日香¹ 窪田健児¹ 廣瀬保夫¹ 矢部正浩²

所属機関： ¹新潟市民病院 救急科 ²新潟市民病院 総合診療内科

ページ範囲：P.799 - P.800

CASE
患者：50代、男性。
主訴：右半身脱力、後頸部〜肩甲骨の痛み。
現病歴：職場で仕事中に臥位で仮眠を取った後、デスクワークを再開して間もなく、突然後頸部正中から両側肩甲骨にかけて疼痛と上肢の脱力を自覚し、ペンが持てなくなった。また、立ち上がるとつかまり歩行を要する程度の右下肢の脱力も生じた。疼痛も増悪傾向であるため救急要請した。
既往歴：なし。内服歴：なし。
身体所見：
●バイタルサイン：体温36.5℃、血圧（右）176/98mmHg・（左）189/106mmHg、脈拍数62回/分、呼吸数12回/分、SpO₂ 97％（室内気）、GCS（Glasgow Coma Scale）15。
●神経学的所見：脳神経系に異常なし、右上下肢は挙上できるが保持不可、左上下肢は挙上保持可、感覚障害はなし、位置覚正常、失語なし、消去現象なし、NIHSS（National Institutes of Health Stroke Scale）3点。
頸部単純CT：図1。
頸部造影CT：図2。

参考文献

1）栗山勝：脳卒中と誤診されやすい脊髄硬膜外血種. BRAIN and NERVE 69（2） : 119-128, 2017.

2）池上かおり，他：特発性脊髄硬膜外血腫の急性期診断と治療方針に関する臨床的検討．日救急医会誌 27（4） : 107-113, 2016.

3）Carlhan-Ledermann A, et al : Spinal epidural hematoma without significant trauma in children ; two case reports and review of the literature. BMC Pediatr 20（1） : 77, 2020. PMID 32075604

4）菅原俊祐：脊椎硬膜外血腫．井田正博，他（編著）：すぐ役立つ救急のCT・MRI，改訂第2版．pp110-111, 秀潤社，2018.

5）Moriarty HK, et al : MR imaging of spinal haematoma ; a pictorial review. Br J Radiol 92（1095） : 20180532, 2019. PMID 30407845