総合診療31巻7号

2021年07月発行

特集 新時代の「在宅医療」—先進的プラクティスと最新テクノロジー 【各論Ⅱ】各地の先進的実践事例集

「ポータブルエコー」でここまでわかる！

著者： 亀田徹¹

所属機関： ¹自治医科大学 臨床検査医学講座

ページ範囲：P.851 - P.855

Case
転倒して右胸部をぶつけた一例
患者：78歳、男性
既往歴：脳梗塞による右不全麻痺・運動性失語
現病歴：要介護2で、週1回の訪問看護を受けている。この半年で認知機能の低下が進んできた。
　昼食摂取中に椅子から転倒したところを、家族に発見された。なんとか起き上がらせてベッドまで軽介助で連れていったが、体動時に顔をしかめていた。連絡を受けた看護師が訪問すると、ベッドで臥していた。顔色は良く、頻呼吸はなかった。血圧は安定、SpO₂ 93％（普段は94〜96％程度）、呼吸音は右が少し弱いように感じた。右側胸部に限局性の圧痛があり、皮下気腫ははっきりしなかった。
　看護師が往診を依頼したところ、医師の所見も看護師のアセスメントと同様で、「右肋骨骨折」の可能性があり、「血胸」と「気胸」の除外が必要と考えられた。往診時に携帯しているポケットサイズのポータブルエコー（ポケットエコー）で評価したところ、仰臥位では左右胸腔に胸水貯留はなく、右前胸部の胸膜ライン上でlung slidingは消失（図1ⓐ）、左前胸部のlung slidingは認めた。また、右側胸部の圧痛部位に一致して肋骨表面の不連続性（ズレ）を確認した（図1ⓑ）。

参考文献

1）Bonnel AR, et al : Using point-of-care ultrasound on home visits ; the home-oriented ultrasound examination （HOUSE）. J Am Geriatr Soc 67（12） : 2662-2663, 2019. PMID 31587264 〈在宅医療でポータブルエコーを用いたパイロット研究〉

2）亀田徹，他：Bラインを用いたpoint-of-care超音波による心原性肺水腫の評価．超音波医学45（2） : 125-135, 2018. 〈「心原性肺水腫」の超音波診断全般に関する総説〉

3）Kajimoto K, et al : Rapid evaluation by lung-cardiac-inferior vena cava（LCI）integrated ultrasound for differentiating heart failure from pulmonary disease as the cause of acute dyspnea in the emergency setting. Cardiovasc Ultrasound 10（1） : 49, 2012. PMID 23210515 〈ポケットエコーを用いてBライン・心臓・下大静脈を評価し、「心原性肺水腫」の診断能を検討〉

4）Orso D, et al : Lung ultrasound in diagnosing pneumonia in the emergency department ; a systematic review and meta-analysis. Eur J Emerg Med 25（5） : 312-321, 2018. PMID 29189351 〈成人の肺炎患者を対象とした「肺炎」の超音波診断についてのメタ解析。統合感度は92％、統合特異度は93％であった〉

5）李英伊，他：携帯超音波を用いた肺 point of care ultrasound による高齢者肺炎診断の有用性．超音波医学，2021. https://www.jstage.jst.go.jp/article/jjmu/advpub/0/advpub_JJMU.A.178/_article/-char/ja （2021年6月10日現在） 〈ポケットエコーによる「高齢者肺炎」の診断精度についての数少ない臨床研究。肺ポイントオブケアエコーと臨床診断の一致率は87％と良好であった〉

6）Chamsi-Pasha MA, et al : Handheld echocardiography ; current state and future perspectives. Circulation 136（22） : 2178-2188, 2017. PMID 29180495 〈さまざまな職種がポータブルエコーを用いて心臓を評価することに関する総説〉

7）Abe Y : Screening for aortic stenosis using physical examination and echocardiography. J Echocardiogr, 2021（online ahead of print） PMID 33415574 〈駆出性雑音とポケットエコーによる「大動脈弁狭窄」のスコアリングよるスクリーニングを中心に記載された総説〉

8）Kameda T, et al : Assessment of the renal collecting system using a pocket-sized ultrasound device. J Med Ultrason 45（4） : 577-581, 2018. PMID 29721640 〈ポケットエコーを用いた「水腎症」評価に関する検討。検査室の高性能超音波装置との一致率は良好で、特に水腎症の否定に有用であった〉

9）亀田徹：内科救急で使える！Point-of-Care超音波ベーシックス［Web動画付］．pp.206-214, 医学書院，2019. 〈自著。Lecture 23では「ポケットエコー」について解説している。p.904〉