総合診療31巻7号

2021年07月発行

オール沖縄！カンファレンス｜レジデントの対応と指導医の考えVer.2.0・55

多彩な症状に、どうアプローチする？

著者： 山形未来¹ 知花なおみ¹ 徳田安春²

所属機関： ¹地方独立行政法人 那覇市立病院 ²臨床研修病院群プロジェクト群星沖縄センター

ページ範囲：P.911 - P.915

CASE
患者：70代、女性。
主訴：微熱、食欲不振、下肢のしびれ。
現病歴：COVID-19感染拡大に伴い自宅待機していたが、X月1日に2カ月ぶりに出勤。帰宅後から左膝下〜左足趾と右足趾にしびれが出現。食欲不振も感じるようになった。X月3日に37℃台の微熱があり、かかりつけの呼吸器内科を受診。血液検査で白血球数上昇（14,000/μL）を認めたが、経過観察の方針となった。下肢のしびれで整形外科へ紹介され、変形性腰痛症の診断を受けた。X月9日、食欲不振で食事が摂れず、微熱・下肢のしびれも改善しないため、当院夜間救急外来を受診。
ROS（＋）：倦怠感、喘鳴（普段から喘鳴あり。悪化していない）。
ROS（-）：腹痛・嘔気、便秘・下痢、咳・痰、呼吸困難感、嚥下困難、関節痛。
既往歴：気管支喘息（50歳で発症。怠薬はないが60歳で入院歴あり、時々ステロイドの点滴を受けている）、右滲出性中耳炎（2年前）、インフルエンザ桿菌肺炎（2年前）、高血圧、アレルギー性鼻炎、脂質異常症。
薬剤歴：レルベア^® 200μg 1吸入/日、スピリーバ^® 2.5μg 2吸入/日、テオドール^® 400mg/日、アムロジピン^® 5mg/日、メチコバール^® 1,500mg/日、MS温湿布^® 1日1枚。
アレルギー歴：なし。
生活歴：喫煙・飲酒なし。
職業：結婚式場のフロア係（機材の運搬や掃除でよく体を動かす）。

参考文献

1）厚生労働科学研究費補助金・難治性疾患政策研究事業 難治性血管炎の医療水準・患者QOLに資する研究（班長：針谷 正祥）：好酸球性多発血管炎性肉芽腫症候群 https://www.vas-mhlw.org/html/kaisetsu-iryo/3-1-3.html#h1（2021年5月1日閲覧）

2）厚生労働科学研究費補助金 難治性疾患等政策研究事業（難治性疾患政策研究事業），有村義宏（編）他：ANCA関連血管炎診療ガイドライン2017．pp84-86，診断と治療社，2017. 〈ANCA関連血管炎全般の疾患概念から診断・治療までまとめられている〉

3）Noth I, et al：Churg-Strauss syndrome. Lancet 361（9357）：587-594, 2003. PMID 12598156 〈一般的な喘息とEGPAの好酸球数の違いについて、具体的な数字が挙げられている〉

4）Gioffredi A, et al：Eosinophilic granulomatosis with polyangiitis ; an overview. Front Immunol 5 : 549, 2014. PMID 25404930 〈EGPAの主な症状の有病率がまとめられている〉