総合診療31巻8号

2021年08月発行

特集 メンタルヘルス時代の総合診療外来—精神科医にぶっちゃけ相談してみました。 【総論2】

精神科の診断を再考する—精神疾患の「力動的モデル」とは？

著者： 西依康¹

所属機関： ¹自治医科大学 精神医学講座

ページ範囲：P.958 - P.963

“素人診断（lay diagnosis）”の問題
　我々は日常生活のなかで、“素人診断”することがある。それは隣人や同僚、あるいは新聞に載るような社会的人物に対してであったりする。専門家としてであっても、談話室や議事録が残らない検討会のような場所で、——人格障碍^注1）、発達障碍などといった——ある種の素人診断をしていないだろうか？ 診断名の体裁をとってはいても、直接の診察や厳密な臨床推論を経ていないという意味では、精神科医による素人診断もありうる^注2）。
　こうした素人診断はほとんどの場合、診断される当人に伝えられることはない。おそらくそれは、診断される当人よりも、診断する我々のための診断なのだ。診断するということは、それがなければ露わになるであろう不安を覆い隠し、それに対処する勇気を我々に引き起こす。そしてこの不安を覆い隠すという点にこそ、診断の最初の役目は求められるに違いない。だから現代精神医学体系の祖であるクレペリン（1856-1926）もまた、現代のような診断がなかった時代に、精神病院で最初に感じた不安を書き残している。体系づけられた学問と、それに裏打ちされた診断がなければ、混沌とした病理現象を前にして、医師は途方に暮れるだろう。

参考文献

1）Szasz T : The myth of mental illness. American Psychologist 15 : 113-118, 1960/河合洋，他（訳）：精神医学の神話．岩崎学術出版社，1975． 〈反精神医学の古典〉

2）Boorse C : Health as a theoretical concept. Philosophy of Science 44（4） : 542-573, 1977. 〈ブールスの最も引用される論文の1つ〉

3）Wakefield JC : The concept of mental disorder ; on the boundary between biological facts and social values. American Psychologist 47 : 373-388, 1992. PMID 1562108 〈ウェイクフィールドの最も引用される論文の1つ〉

4）Canguilhem G : Essai sur quelques problèmes concernant le normal et le pathologique（1943）. Le normal et le pathologique, augmenté de Nouvelles réflexions concernant et le pathologique（1966.1943年の改題新版）/滝沢武久（訳）：正常と病理．法政大学出版局，1987． 〈医学哲学の議論では必ずといっていいほど参照される名著〉