総合診療31巻8号

2021年08月発行

特集 メンタルヘルス時代の総合診療外来—精神科医にぶっちゃけ相談してみました。 【各論2】総合診療医から精神科医への“ぶっちゃけ”相談集

Q7 いわゆる困った人で、クレーマーっぽくて多弁で、診療に非常に時間がかかって困っています。どうしたらよいでしょうか？

著者： 田村修¹

所属機関： ¹勤医協中央病院 精神科・リエゾン科

ページ範囲：P.999 - P.1001

　来るたびに難癖のような発言を一方的に聞かされる、言質を取られないよう腫れ物に触るような対応で神経が磨り減る、診療時間がありえないくらい長くなり他の患者への迷惑にもなる、うんざりしているのに他所へ行ってくれない…等々、どれも目に浮かぶような診療の光景です。いくつかの調査報告によれば、プライマリ・ケア診療場面の約15％は「困難な状況」に該当するとのことです。困難に立ち向かっている読者の皆さんに、まずは敬意を表します。
　このような、医師にとって対応困難な状況（difficult clinical encounter）は、患者要因（patient characteristics）、医師要因（physician characteristics）、状況要因（situational issues）の3要素で構成されます^1）。それぞれの代表的な内容を表1に示します。

参考文献

1）Hull SK, et al：How to manage difficult patient encounters. Fam Pract Manag 14（6） : 30-34, 2007. PMID 17598632

2）McCulloch J, et al : Psychotherapy in primary care ; the BATHE technique. Am Fam Physician 57（9） : 2131-2134, 1998. PMID 9606304

3）鋪野紀好（編）：しくじり症例から学ぶ！—Difficult Patient 対応技法．日本医事新報社，2021.

4）加藤光樹（編）：総合診療の視点で診る不定愁訴—患者中心の医療の方法．日本医事新報社，2020. 〈文献3、4ともに豊富なクリニカルシナリオで、実践的に学べる良書〉

5）日本医事新報社（編）：医師のためのアンガーマネジメント．日本医事新報社，2019.

6）吉田博（編著）：公務員のカスハラ対応術．学陽書房，2019.