総合診療31巻8号

2021年08月発行

投稿 GM Clinical Pictures

巨峰の窒息解除後の呼吸障害

著者： 金井宏明¹ 西山秀² 佐藤広樹¹ 武井義親¹

所属機関： ¹諏訪中央病院小児科 ²諏訪中央病院内科

ページ範囲：P.1035 - P.1036

CASE
患者：5歳、男児。
現病歴：巨峰を喉に詰まらせ、自分で取り出そうとしたが排出できず、母も試みたが不可能だった。その後、顔色不良になり暴れ出して転倒し、再度自分で口に手を入れ取り出すことができたが、数秒間の意識消失を認めた。回復後、血性痰あり、頻回の咳嗽と呼吸苦が出現したため救急搬送された。
身体所見：GCS（Glasgow Coma Scale）E4V5M6、体温37.9℃、脈拍数120回/分、呼吸数36回/分、SpO₂ 88〜91％（室内気）、両肺エア入り不良、crackles聴取、陥没呼吸あり。
検査所見：WBC 8,940/μL、CRP 0.17mg/dL、静脈血液ガス分析：PH 7.337、PCO₂ 41.7mmHg、HCO₃ 21.8mmol/L
画像所見：胸部単純X線:両肺野に気管支透亮像を伴うびまん性浸潤影（図1）、胸部単純CT:両側肺門部を中心としたすりガラス陰影（図2）。

参考文献

1）Udeshi A, et al : Postobstructive pulmonary edema. J Crit Care 25（3） : 508. e1-5, 2010. PMID 20413250

2）Lemyze M, et al : Understanding negative pressure pulmonary edema. Intensive Care Med 40（8） : 1140-1143, 2014. PMID 24797685

3）Silva PS, et al : Negative-pressure pulmonary edema ; a rare complication of upper airway obstruction in children. Pediatr Emerg Care 21（11） : 751-754, 2005. PMID 16280950

4）崎尾秀彰：陰圧性肺水腫.臨床麻酔44（3） : 441-446, 2020.