総合診療31巻8号

2021年08月発行

“コミュ力”増強！「医療文書」書きカタログ・14

—まるく収まる伝え方！—他院の処方で生じた「薬剤有害反応」の情報共有

著者： 天野雅之¹

所属機関： ¹南奈良総合医療センター

ページ範囲：P.1038 - P.1042

今月の文書
診療情報提供書
セッティング：診療所→診療所への診療依頼
患者：86歳、男性。以前から当院（慢性心不全、陳旧性心筋梗塞）と他院（糖尿病、脂質異常症）の両方に定期通院している。6週間前の他院受診時に、血圧高値のためアムロジピンが追加された。下腿浮腫が出現したため、2週間前に他院を再診し、利尿薬が追加された。1週間前に当院の定期受診があり、「薬剤性浮腫」が疑われたため精査した。
【登場人物】
桜井：総合診療科1年目専攻医。現在は地域の診療所で研修中。
飛鳥：桜井の指導医。総合診療専門研修プログラムの責任者として、定期的に面談している。
名井：東部診療所の非常勤医師。卒後8年目の内科医。