総合診療31巻8号

2021年08月発行

オール沖縄！カンファレンス｜レジデントの対応と指導医の考えVer.2.0・56

その肺炎、COVID-19ですか？—診断の早期閉鎖を回避せよ！

著者： 酒井達也¹ 徳田安春²

所属機関： ¹沖縄県立八重山病院 総合診療科 ²臨床研修病院群プロジェクト群星沖縄センター

ページ範囲：P.1044 - P.1047

CASE
患者：78歳、女性。
主訴：発熱、呼吸困難感。
現病歴：来院2週間前にCOVID-19流行地域に滞在する孫と接触があった。来院4日前より発熱および家事などの労作で、軽度呼吸困難感を自覚した。来院2日前に近医を受診し、感冒と診断され対症療法となった。しかしその後も症状が遷延し、呼吸困難感が継続するため、来院当日再度近医を受診した。胸部単純CTで両側のすりガラス陰影を認めたため、COVID-19が疑われ、同日当院に紹介となった。
ROS：倦怠感あり、味覚障害・嗅覚障害なし、筋肉痛・関節痛なし、起坐呼吸なし、夜間呼吸困難感なし、血痰なし。
既往歴：高血圧症、脂質異常症、甲状腺摘出後。喫煙歴なし、飲酒歴なし。
社会歴：夫、息子と3人暮らし。無職。
内服歴：レボチロキシン100μg 1日1回、アムロジピン5mg 1日1回、プラバスタチン5mg 1日1回、エチゾラム0.5mg 1日1回。

参考文献

1）Long DR, et al : Occurrence and timing of subsequent severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 reverse-transcription polymerase chain reaction positivity among initially negative patients. Clin Infect Dis 72（2） : 323-326, 2021. PMID 33501950

2）Barcos, et al : An autopsy study of 1206 acute and chronic leukemias （1958 to 1982）. Cancer 60（4） : 827-837, 1987. PMID 3474054

3）Azoulay E, et al : Acute monocytic leukemia presenting as acute respiratory failure. Am J Respir Crit Care Med 167（10） : 1329-1333, 2003.

4）Heyneman LE, et al : Pulmonary leukemic infiltrates ; high-resolution CT findings in 10 patients. AJR 174（2） : 517-521, 2000. PMID 10658733

5）Azoulay E, et al : Acute monocytic leukemia presenting as acute respiratory failure. Am J Respir Crit Care Med 167（10） : 1329-1333, 2003. PMID 12574074

6）Bao C, et al : Coronavirus disease 2019（COVID-19）CT findings ; a systematic review and meta-analysis. J Am Coll Radiol 17（6） : 701-709, 2020. PMID 32283052

7）徳田安春：診断エラー学のすすめ．医療の質・安全学会誌（The Japanese journal of quality and safety in healthcare） 13（1） : 53-56, 2018.

8）Ely JW, et al : Checklists to reduce diagnostic errors. Acad Med 86（3） : 307-313, 2011. PMID 21248608

1）Howell DA, et al : Time-to-diagnosis and symptoms of myeloma, lymphomas and leukaemias ; a report from the Haematological Malignancy Research Network. BMC Hematol 13（1） : 9, 2013. PMID 24238148

2）Tokuda Y, et al : Intervals between symptom onset and clinical presentation in cancer patients. Intern Med 48（11） : 899-905, 2009. PMID 19483358