総合診療31巻9号

2021年09月発行

オール沖縄！カンファレンス｜レジデントの対応と指導医の考えVer.2.0・57

良薬は口に苦し…？

著者： 齋藤洋太¹ 佐々木秀章² 上原絵里子³ 徳田安春⁴

所属機関： ¹沖縄赤十字病院 初期臨床研修医 ²沖縄赤十字病院 救急科 ³沖縄赤十字病院 皮膚科 ⁴臨床研修病院群プロジェクト群星沖縄センター

ページ範囲：P.1149 - P.1153

CASE
患者：70代、女性。
主訴：呂律難、ふらつき。
現病歴：転倒後の左第5指開放骨折にて、当院整形外科へ通院中。来院2日前よりふらつきと眠気を自覚し、来院前日より呂律難の症状が出現した。来院当日の朝に胃液様嘔吐1回あり。同日に当院整形外科の外来を受診し、トリアージにて脳卒中を疑われ、救急外来へ紹介となった。
既往歴：糖尿病、高血圧、くも膜下出血（2001年：左内頸動脈瘤クリップ、脳室-腹腔シャント）、左帯状疱疹（L1〜L2、治療4日目）、左小指PIP（近位指節間）関節開放骨折（創外固定中）。
アレルギー：既知のものなし。
薬剤歴：［常用薬］リピトール^® 5mg/日、レザルタス^® 配合錠HD1錠/日、フロセミド^® 10mg/日、エクメット^® 配合錠2錠/日。
［当院皮膚科 来院3日前に処方］バラシクロビル3,000mg/日、リリカ^®300mg/日、トフラニール^® 10mg/日、ノイロトロピン^® 16単位/日、レバミピド^®300mg/日、スタデルムクリーム^®。
生活歴：ADLは屋内で自立、屋外で杖歩行。飲酒・喫煙歴なし。

参考文献

1）Ferreira M, et al : Acute renal failure and severe neurotoxicity after unintentional overdose of valacyclovir in a geriatric population ; a case report. Nefrologia（Engl Ed） 38（3） : 323-325, 2018. PMID 29523376

2）小松祐美，他：帯状疱疹治療中に意識障害を来し，脳炎との鑑別を要したアシクロビル脳症の1例．日救急医会誌 31（9）：353-358, 2020.

3）出雲明彦，他：高齢者におけるアシクロビル脳症の1例．日臨救急医会誌20（6）：763-768, 2017.

1）Furuto Y, et al : Successful management of visceral disseminated varicella zoster virus infection during treatment of membranous nephropathy ; a case report. BMC Infect Dis 19 : 625, 2019. PMID 31307420