総合診療31巻9号

2021年09月発行

投稿 GM Clinical Pictures

頭痛、めまい、ふらつきで体動困難の42歳男性

著者： 若林崇雄¹ 石立尚路¹ 須藤大智¹ 渡邉智之¹

所属機関： ¹JCHO札幌北辰病院 総合診療科

ページ範囲：P.1163 - P.1164

文献概要

CASE
患者：頭痛、めまい、ふらつきで体動困難の42歳、男性。
主訴：3日前から持続する頭痛、めまい。
バイタルサイン：意識清明、血圧120/78mmHg、心拍数68回/分・整、呼吸回数16回/分、体温36.1℃。
既往歴：脳動脈奇形による脳出血（17歳）。
身体所見：特記すべき所見を認めない（明らかな眼振・神経症状・髄膜刺激徴候など認めない）が、立位を保持できず、ずっと寝たきりである。
現病歴：患者は受診3日前の朝食後に突然、頭痛とめまい感を自覚、その後嘔吐した。以後、頸部痛と起立時のめまい感が持続し、ほぼ寝たきりで過ごした。われわれは片頭痛もしくは緊張性頭痛と仮診断し、経過観察目的に患者を入院させたが、症状は改善しなかった。
画像所見：第6病日の頭頸部magnetic resonance imaging（MRI）を示す（図1、2）。

参考文献

1）Raskin NH : Lumbar puncture headache ; a review. Headache 30（4） : 197-200, 1990. PMID 2186014

2）Grimaldi D, et al : Spontaneous low cerebrospinal pressure ; a mini review. Neurol Sci 25（Suppl 3） : S135-137, 2004. PMID 15549523

3）Schievink WI : Spontaneous spinal cerebrospinal fluid leaks and intracranial hypotension. JAMA 295（19） : 2286-2296, 2006. PMID 16705110