総合診療32巻1号

2022年01月発行

What's your diagnosis?[229]

解毒薬はやめてください

著者： 関灘大輔¹ 妻鹿旭¹ 北村大¹ 浜田禅¹ 風間亮¹ 小川吉彦¹ 浅川麻里¹

所属機関： ¹堺市立総合医療センター 内科統括部

ページ範囲：P.14 - P.18

病歴
患者：75歳、男性
主訴：嘔吐
現病歴：X-4年に胃体部癌に対して、胃幽門切除術（R-Y再建）を受け、X年の術後CTで総胆管結石を指摘されて消化器内科入院となった。入院2日目にダブルバルーン内視鏡で結石除去を施行した際に、後腹膜に穿通を生じた。後腹膜膿瘍も認め、抗菌薬治療と後腹膜ドレナージ治療を行った。入院108日目には膿瘍の縮小と炎症反応の低下を認めたことから、抗菌薬治療およびドレナージを終了した。入院116日目の昼の経腸栄養の際に嘔気があり、経腸栄養の投与を減速していたが、夕方の経腸栄養投与後に残渣物の嘔吐を認めた。翌朝の経腸栄養投与後にも再度嘔吐を認めた。
ROS陽性：水様性下痢
ROS陰性：悪寒、腹痛、呼吸困難、めまい
併存症：高血圧症、高尿酸血症、COPD（慢性閉塞性肺疾患）
既往歴：70歳：大腸腺腫（内視鏡的粘膜切除術施行）、71歳：胃体部癌（胃幽門切除術、R-Y再建施行）、72歳：総胆管結石（内視鏡的結石除去術施行）
内服薬：酪酸菌、タンニン酸アルブミン、ロペラミド、プレガバリン、クエチアピンフマル酸塩
アレルギー：なし
嗜好歴：喫煙：past smoker 40本/日×40年、飲酒：ビール350mL/日

参考文献

1）Iwamuro M, et al：Review of the diagnosis and management of gastrointestinal bezoars. World J Gastrointest Endsc 7（4）：336-345, 2015. 〈胃石の分類と原因摂取物などに関して書かれている〉

2）Kadian RS, et al：Gastric bezoars-spontaneous resolution. Am J Gastroenterol 70（1）：79-82,1978. 〈胃石症の頻度や疫学について記載あり〉

3）Siddens ED, et al：Gastrointestinal obstruction secondary to enteral nutrition bezoar ; a case report. World J Gastrointest Surg 12（8）：369-376, 2020. 〈経腸栄養での胃石形成を促進する因子について書かれている〉

4）Dedes KJ, et al：Postoperative bezoar ileus after early enteral feeding. J Gastrointest Surg 10（1）：123-127, 2006. 〈経腸栄養後の胃石によるイレウスの両例報告。胃切後pH低下の関与〉