総合診療32巻1号

2022年01月発行

特集 実地医家が楽しく学ぶ 「熱」「炎症」、そして「免疫」—街場の免疫学・炎症学 【Ⅰ章：個別の病態で切る！】エキスパートが織りなす怒涛の縦糸—個別から“理屈”をつかむ

❷新型コロナウイルス感染症（COVID-19）—“炎症”と“凝固障害”、病態を踏まえたマネジメント

著者： 福島一彰¹

所属機関： ¹がん・感染症センター 都立駒込病院 感染症科

ページ範囲：P.28 - P.35

Case
患者：35歳、男性
基礎疾患：2型糖尿病（10年前に指摘されたが通院自己中断）、肥満（BMI 39.8）
現病歴：職場でCOVID-19患者の発生があった。入院6日前に40℃台の発熱・頭痛・咳嗽が出現した。入院4日前に近医で施行された鼻咽頭ぬぐい液の新型コロナウイルス（SARS-CoV-2）抗原検査が陽性となった。自宅療養を行っていたが、入院当日に酸素飽和度（SpO₂）の低下を認めたため救急搬送された。
　入院時の胸部単純X線検査で、両側に広範囲にびまん性すりガラス状陰影を認めた（図1）。来院時リザーバーマスク10L酸素投与でSpO₂ 80％後半であったため、ハイフローネーザルカニューラへ変更した。酸素流量50L/分・酸素濃度70％でSpO₂ 90％後半まで回復したものの、さらに酸素需要が増加し、入院翌日に気管挿管・人工呼吸器管理を開始した。来院時に高血糖があり、インスリン持続静注療法を併用した。

参考文献

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35）診療の手引き 別冊 罹患後症状のマネジメント編集委員会：新型コロナウイルス感染症（COVID-19）診療の手引き 別冊 罹患後症状のマネジメント 暫定版．厚生労働省，2021. https://www.mhlw.go.jp/content/000860932.pdf