総合診療32巻1号

2022年01月発行

特集 実地医家が楽しく学ぶ 「熱」「炎症」、そして「免疫」—街場の免疫学・炎症学 【Ⅰ章：個別の病態で切る！】エキスパートが織りなす怒涛の縦糸—個別から“理屈”をつかむ

❹免疫チェックポイント阻害薬による免疫関連有害事象（irAE）—その倦怠感は「がん」のせいとは限らない

著者： 峯村信嘉¹

所属機関： ¹三井記念病院 総合内科

ページ範囲：P.42 - P.46

Case
ニボルマブによるirAEの一例
患者：80歳、男性
主訴：足に力が入らない
経過：進行肺がんに対するニボルマブでの治療開始5カ月後に、上記主訴にて近医内科かかりつけ医を臨時受診。およそ1週間の経過で、この症状が出現し悪化した。かかりつけ医は免疫チェックポイント阻害薬（immune checkpoint inhibitor：ICI）での治療中であることを知らず、「足に力が入らない」という主訴から歩行障害を疑い、脳の画像検査をオーダーした。

参考文献

1）Nishimura H, et al : Development of lupus-like autoimmune diseases by disruption of the PD-1 gene encoding an ITIM motif-carrying immunoreceptor. Immunity 11（2） : 141-151, 1999. PMID 10485649 〈PD-1についての京都大学・本庶研究室からの報告〉

2）Waterhouse P, et al : Lymphoproliferative disorders with early lethality in mice deficient in CTLA-4. Science 270（5238） : 985-988, 1995. PMID 7481803

3）Robert C : A decade of immune-checkpoint inhibitors in cancer therapy. Nat Commun 11（1） : 3801, 2020. PMID 32732879

4）Peyrony O, et al : Immune checkpoint blockade toxicity among patients with cancer presenting to the emergency department. Emerg Med J 36（5） : 306-309, 2019. PMID 30910911 〈ICI治療中に何らかの理由で救急外来受診するに至った139名の分析〉

5）峯村信嘉：免疫関連有害事象irAEマネジメントー膠原病科医の視点から．pp60-86，金芳堂，2021. 〈irAE診療に携わるすべての医療関係者のために著した筆者渾身の1冊。p.109〉

6）吉田弘樹，他：免疫チェックポイント阻害薬関連有害事象（irAE）発現時の受診・治療状況の実態調査．日本臨床腫瘍薬学会雑誌 15 : 212, 2020.

7）Percik R, et al : Isolated autoimmune adrenocorticotropic hormone deficiency ; from a rare disease to the dominant cause of adrenal insufficiency related to check point inhibitors. Autoimmun Rev 19（2） : 102454, 2020. PMID 31838158

8）Postow MA, et al : Immune-related adverse events associated with immune checkpoint blockade. N Engl J Med 378（2） : 158-168, 2018. PMID 29320654 〈irAEのとても優れた総説。必読です〉

9）Wang DY, et al : Fatal toxic effects associated with immune checkpoint inhibitors ; a systematic review and meta-analysis. JAMA Oncol 4（12） : 1721-1728, 2018. PMID 30242316 〈致死的irAEの出現状況を理解するのに役立つ〉