総合診療32巻1号

2022年01月発行

特集 実地医家が楽しく学ぶ 「熱」「炎症」、そして「免疫」—街場の免疫学・炎症学 【Ⅰ章：個別の病態で切る！】エキスパートが織りなす怒涛の縦糸—個別から“理屈”をつかむ

❺免疫再構築症候群—その奇妙な仕組みを知り、正しい初期対応を

著者： 大場雄一郎¹

所属機関： ¹大阪急性期・総合医療センター 総合内科

ページ範囲：P.47 - P.52

Case1
抗HIV薬治療中に日和見感染症が再燃した一例
患者：40歳台、男性
現病歴：10カ月前から、HIV感染症／AIDS（CD4陽性リンパ球数＜10/μL）、および肺病変と鼠径リンパ節炎の非結核性抗酸菌（Mycobacterium avium-intracellulare complex：MAC）症に対し、抗HIV薬＋MAC症治療薬3剤併用の治療で軽快し、外来治療を継続中（CD4陽性リンパ球数＞100/μLまで回復）。
　3週間前から、微熱と湿性咳嗽、右手関節痛を自覚。体幹CTで、右肺上葉に浸潤影と末梢粒状散布影、右側縦隔リンパ節に多発する腫大と内部囊胞状変化がみられた。気管支鏡検査でMACのみ同定され、MAC症治療薬にレボフロキサシン内服が追加され、外来治療を継続。経過中に熱型上昇と右手関節痛増強があったが、解熱鎮痛薬で対応し、3カ月後には軽快した。

参考文献

1）DeSimone JA, et al : Inflammatory reactions in HIV-1-infected persons after initiation of highly active antiretroviral therapy. Ann Intern Med 133（6） : 447-454, 2000. PMID 10975963

2）Shelburne SA, et al : Incidence and risk factors for immune reconstitution inflammatory syndrome during highly active antiretroviral therapy. AIDS 19（4） : 399-406, 2005. PMID 15750393

3）Ratnam I, et al : Incidence and risk factors for immune reconstitution inflammatory syndrome in an ethnically diverse HIV type 1-infected cohort. Clin Infect Dis 42（3） : 418-427, 2006. PMID 16392092

4）Novak RM, et al : Immune reconstitution inflammatory syndrome ; incidence and implications for mortality. AIDS 26（6） : 721-730, 2012. PMID 22233655

5）Sun HY, et al : Immune reconstitution inflammatory syndrome in non-HIV immunocompromised patients. Curr Opin Infect Dis 22（4） : 394-402, 2009. PMID 19483618

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