総合診療32巻10号

2022年10月発行

What's your diagnosis?[238]

膝カックン！—“押されたんじゃなくて引っ張られたの”

著者： 酒見英太¹ 岩下靖史²

所属機関： ¹洛和会音羽病院 総合内科 ²洛和会音羽病院 整形外科

ページ範囲：P.1180 - P.1184

病歴
患者：16歳、女性
主訴：易転倒性
現病歴：生来健康な高校1年生。偏頭痛でたまにロキソニン^®を頓服するが常用薬はなく、アレルギーもない。吹奏楽部でクラリネットを吹いている。京都出身の両親と弟との4人暮らし。ペットは飼っていない。月経は順調で、最終正常月経は4日前。経血に凝血塊なし。偏食はしていない。
　当科受診の7カ月前に駅の階段で2度転んだことはあるが、特に外傷も負わないですみ、以後同様なエピソードはなかった。4カ月前の学校検診で脊柱側弯を指摘されたため、脊椎外科受診を勧められた。8週間前にヒトパピローマウイルス（HPV）ワクチンを接種されたが、特に問題はなかった。5週間前に当院脊椎外科を受診。側弯は軽度であり介入不要とされたが、上肢＜下肢のDTR（深部腱反射）亢進が認められたため、全脊椎MRIが撮影され、脊椎管が全般に拡大しているように思われたが、脊髄自体に異常は認められなかった。
　約1カ月前より転倒しやすくなり、17日前からは歩行中に頻回に膝折れがして前方に転び、膝をすりむくことが多くなったため、再度脊椎外科外来を再診したところ救急外来に回され、血液、脳および頸胸髄MRIの検査を受け、そこから精査を求めて3日後に内科を紹介受診した。母親はHPVワクチンの副作用を心配している。
ROS（review of systems）：易転倒性はあるが、どこも痛くなく、体調が悪いとも感じていない。悪寒・発熱・寝汗、頭重、口腔咽頭症状、上下気道症状、呼吸困難、消化器・泌尿生殖器症状、皮膚・関節症状、複視、めまい・聴覚症状、構音・嚥下障害、嗅覚・味覚障害、四肢の異常感覚・感覚鈍麻、立ちくらみ、膀胱・直腸障害はない。

参考文献

1）Kim SS : Idiopathic spinal cord herniation. J Korean Soc Spine Surg 24（2） : 121-128, 2017.

2）Scheller NM, et al : Quadrivalent HPV vaccination and risk of multiple sclerosis and other demyelinating diseases of the central nervous system. JAMA 313（1） : 54-61, 2015. PMID 25562266

3）Shimabukuro TT, et al : Safety of the 9-valent human papillomavirus vaccine. Pediatrics 144（6） : e20191791, 2019. PMID 31740500

4）Parmar H, et al : Imaging of idiopathic spinal cord herniation. Radiographics 28（2） : 511-518, 2008. PMID 18349454

5）Regensburger M, et al : Long-term course of anterior spinal cord herniation presenting with an upper motor neuron syndrome ; case report illustrating diagnostic and therapeutic implications. BMC Neurol 20（1） : 321, 2020. PMID 32861240