総合診療32巻10号

2022年10月発行

特集 日常診療に潜む「処方カスケード」—その症状、薬のせいではないですか？

【各論】

❸認知機能低下—認知症＝Alzheimer病とは限らない、薬も考えよ！

著者： 関岡叙衣¹ 天野雅之¹

所属機関： ¹南奈良総合医療センター 総合診療科

ページ範囲：P.1199 - P.1202

文献概要

「認知機能低下」と「認知症」とは明確に区別する必要がある。「認知機能低下」は症候であり、さまざまな病態により引き起こされる。認知機能低下と言われた患者のうち10％は医薬品によるものであったという報告もあり^1）、薬剤歴の確認は特に重要だ。一方で、「認知症」は脳疾患から成る症候群である。ほとんどの例は臨床的に診断され、Alzheimer型認知症、脳血管性認知症、Lewy小体型認知症、前頭側頭型認知症などの病名がつけられる。抗認知症薬の効果は限定的であるから^2,3）、できるだけ丁寧に診断して病型を捉えたうえで、抗認知症薬を使用する場合は、他の薬剤と同様に、慎重な経過観察と効果判定を要する。

参考文献

1）Larson EB, et al : Adverse drug reactions associated with global cognitive impairment in elderly persons. Ann Intern Med 107（2） : 169-173, 1987. PMID 2886086 〈高齢者の認知症300人のうち、35人を薬剤性と診断〉

2）Birks J : Cholinesterase inhibitors for Alzheimer's disease. Cochrane Database Syst Rev 2006（1） : CD005593, 2006. PMID 16437532 〈Alzheimer型認知症で、コリンエステラーゼ阻害薬の効果は限定的〉

3）McShane R, et al : Memantine for dementia. Cochrane Database Syst Rev 19（2） : CD003154, 2006. PMID 16625572 〈Alzheimer型認知症へのメマンチンの効果は限定的〉

4）Zhao Q, et al : Cognitive decline in patients with Alzheimer's disease and its related factors in a memory clinic setting, Shanghai, China. PLoS One 9（4） : e95755, 2014. PMID 24752600 〈PRDについての説明〉

5）Tripathi M, et al : Reversible dementias. Indian J Psychiatry 51（Suppl1） : S52-55, 2009. PMID 21416018 〈PRDの鑑別について〉

6）天野雅之，他：コモンな症状にもポリファーマシーは隠れている！〜検査値だけではない！こんな症状に要注意．Gノート3（7）：1239-1246, 2016． 〈抗コリン作用をきたす薬剤についてまとめられている〉

7）The American Geriatrics Society 2015 Beers Criteria Update Expert Panel : American Geriatrics Society 2015 Updated Beers Criteria for Potentially Inappropriate Medication Use in Older Adults. J Am Geriatr Soc 63 : 2227-2246, 2015. PMID 26446832

8）Su M & Goldman M : Anticholinergic poisoning. UpToDate, 2015 https://www.uptodate.com/（2022年8月23日閲覧）

9）Moore AR, et al : Drug-induced cognitive impairment in the elderly. Drugs Aging 15（1） : 15-28, 1999. PMID 10459729 〈薬剤性の認知機能低下やせん妄について、原因薬剤とその機序が記載されている〉