総合診療32巻10号

2022年10月発行

特集 日常診療に潜む「処方カスケード」—その症状、薬のせいではないですか？ 【各論】

❻不整脈—命にかかわる薬とは？

著者： 大石悠太¹

所属機関： ¹大石内科循環器科医院

ページ範囲：P.1209 - P.1212

突然死を引き起こす可能性のあるものの1つに「QT延長症候群」がある。QT延長症候群とは、心電図にQT延長を認め、torsade de pointes（TdP）と呼ばれる特徴的な心室頻拍（ventricular tachycardia : VT）や、心室細動（ventricular fibrillation : VF）等の致死的不整脈を生じて、突然死を引き起こす。発症原因によって先天性と2次性（薬剤、電解質異常など）に分類されるが、本稿では主に2次性（特に薬剤性）について言及する。
2次性QT延長症候群の最大のポイントは後述するが、原因となる薬剤が非常に多岐にわたるという点である。抗不整脈薬、抗うつ薬、抗がん薬などのように専門医が主に処方する薬剤から、抗菌薬、抗アレルギー薬、制吐薬など、多くの医師が処方するものまで実に幅広い^1）。抗不整脈薬服用によるTdPの発生率は2.0〜8.8％とされ、抗不整脈薬以外の非循環器系薬物である向精神薬、抗菌薬、抗真菌薬、抗アレルギー薬、消化器用薬などによるQT延長の発生率は、年間1人/1万人〜1人/10万人と見積もられている^2）。薬剤によるQT延長症候群、TdPは、要因となっている薬剤の減量や変更により回避できる可能性が高く、QT間隔を延長させる薬剤を把握しておくことは非常に重要である。

参考文献

1）日本循環器学会，他（編）：2020年改訂版 不整脈薬物治療ガイドライン．日本循環器学会，2020. http://www.j-circ.or.jp/cms/wp-content/uploads/2020/01/JCS2020_Ono.pdf（2022年6月29日閲覧）

3）Itoh H, et al : The genetics underlying acquired long QT syndrome ; impact for genetic screening. Eur Heart J 37（18） : 1456-1464, 2016. PMID 26715165

2）Haverkamp W, et al : The potential for QT prolongation and pro-arrhythmia by non-anti-arrhythmic drugs ; clinical and regulatory implications. report on a policy conference of the European Society of Cardiology. Cardiovasc Res 47（2） : 219-233, 2000. PMID 10947683

4）Choy AM, et al : Exaggerated QT prolongation after cardioversion of atrial fibrillation. J Am Coll Cardiol 34（2） : 396-401, 1999. PMID 10440151