総合診療32巻10号

2022年10月発行

特集 日常診療に潜む「処方カスケード」—その症状、薬のせいではないですか？ 【各論】

⓬下痢—下痢の原因にARBも！

著者： 中野弘康¹

所属機関： ¹社会医療法人財団互恵会 大船中央病院 内科

ページ範囲：P.1228 - P.1231

日常診療において下痢はcommonである。“下痢を扱わない診療科は存在しない”と言うといささか大げさに聞こえるが、下痢を経験したことのない読者諸氏はいないであろう。下痢は医学的に便重量の増加＞200〜250gと定義されるが、実際には軟便・便の液状化や排便回数の増多（＞3行/日）をもって下痢と捉えることが多い。患者の訴える下痢を切り取るための1st stepは、下痢の発症がいつからか（つまりはonset）を明らかにすることである。すなわち発症後2週以内の下痢は“急性下痢”と分類され、その多くはself-limitingに軽快する感染性腸炎が該当するため、日常診療で鑑別に困ることは少ない。一方で、4週以上続く下痢は“慢性下痢”と分類し、非感染性病態がほとんどで、鑑別疾患も多い。具体的には、過敏性腸症候群（IBS）、炎症性腸疾患、吸収不良症候群などを想起するが、実臨床では医原性下痢も少なからず経験する。慢性下痢の患者を診たら、まずは患者が内服している薬剤をすべて洗い出し、下痢をきたす薬剤の整理から始めるとよい。教科書的には、NSAIDs（非ステロイド性抗炎症薬）、PPI（プロトンポンプ阻害薬）が下痢をきたす悪名高き薬剤として知られているが、実は高血圧の治療薬としてわが国で頻用されるARB（アンジオテンシン受容体拮抗薬）も下痢をきたしてしまう。よかれと思って処方した薬で、患者が苦しむのは避けたいところである。ぜひ、この機会に薬剤性下痢に関して整理してみたい。

参考文献

: Approach to the adult with chronic diarrhea in resource-abundant settings. https://www.uptodate.com/contents/approach-to-the-adult-with-chronic-diarrhea-in-resource-abundant-settings（2022年7月19日閲覧）

2）Rubio-Tapia A, et al : Severe spruelike enteropathy associated with olmesartan. Mayo Clin Proc 87（8） : 732-738, 2012. PMID 22728033