総合診療32巻11号

2022年11月発行

What's your diagnosis?[239]

秋のマナー

著者： 猪飼浩樹¹ 岩崎慶太¹ 山本真理¹ 渡邉剛史¹ 村井由香里¹ 滝澤直歩¹ 国領和佳¹ 藤田芳郎¹

所属機関： ¹中部ろうさい病院 内科（リウマチ膠原病・腎感染症内科）

ページ範囲：P.1290 - P.1294

病歴
患者：60代、男性
主訴：腰背部痛
現病歴：10年前に肩痛および手指痛が出現し関節リウマチ（RA）と診断される。その後、メトトレキサート（MTX）を含む抗リウマチ薬で加療された経過あり。朝のこわばりはあるが、疼痛は現在おおむね自制内で推移している。
　5年前に化膿性椎体炎・椎間板炎で入院加療された。5年前の時点でのRA治療はMTX 8mg/週、および非ステロイド性消炎鎮痛薬（NSAIDs）頓服であった。MRI画像で「化膿性脊椎炎」を疑い椎間板生検も実施されたが、起炎菌は不明であった。ST合剤で加療されたが、肝障害でミノサイクリン（MINO）内服へ変更されて軽快した（図1）。
　受診半年前にテニスで腰を痛め、その後、背部痛が断続的に持続している。痛みは労作で増悪する。受診1カ月から腰痛の程度が増悪した。
既往歴（既出のもの以外に）：高血圧症
内服薬：ブシラミン100mg 1回1錠・1日2回、ナプロキセン100mg 1回2錠・1日3回、フェキソフェナジン塩酸塩60mg 1回1錠・1日2回、カンデサルタン4mg 1回1錠・1日1回
家族歴：母と祖母がRA
ROS（review of systems）陰性：体重減少、寝汗、食思不振、倦怠感、皮疹の自覚、頭痛、めまい、難聴の自覚、鼻出血、咽頭痛、ドライアイ、ドライマウス、咳嗽、呼吸困難、喀痰の増加、血痰、動悸、浮腫の自覚、悪心、嘔吐、腹痛、下痢、軟便、血便、頻尿、排尿困難感、尿失禁、多尿、血尿、複視、しびれの自覚

参考文献

1）Depasquale R, et al : SAPHO ; what radiologists should know. Clin Radiol 67（3） : 195-206, 2012. PMID 21939963

2）Chamor AM, et al : Acne-pustulosis-hyperostosis-osteitis syndrome ; results of a national survey ; 85 cases. Rev Rhum Mal Osteoartic 54（3） : 187-196, 1987. PMID 2954204

3）Colina M, et al : Clinical and radiologic evolution of synovitis, acne, pustulosis, hyperostosis, and osteitis syndrome ; a single center study of a cohort of 71 subjects. Arthritis Rheum 61（6） : 813-821, 2009 PMID 19479702

4）Okuno H, et al : Clinical features and radiological findings of 67 patients with SAPHO syndrome. Mod Rheumatol 28（4） : 703-708, 2018. PMID 28880693

5）Xu W, et al : Whole-spine computed tomography findings in SAPHO syndrome. J Rheumatol 44（5） : 648-654, 2017. PMID 28250144

6）Colina M, et al : Antibiotics may be useful inthe treatmet of SAPHO syndrome. Mod Rheumatol 24（4） : 697-698, 2014. PMID 24506659