総合診療32巻11号

2022年11月発行

特集 不定愁訴にしない“MUS”診療—病態からマネジメントまで 【各論Ⅱ】「FSS」の病態とマネジメントCaseつき

❶機能性身体症候群（FSS）とは

著者： 村上正人¹²

所属機関： ¹国際医療福祉大学 心理学科 ²山王病院 心療内科

ページ範囲：P.1331 - P.1334

Case
患者：45歳、女性。主婦。
現病歴：5年前の冬頃から肩・首・四肢の痛みや朝のこわばりが徐々に増悪し、4年前には全身の痛みに拡大した。関節リウマチや膠原病などが疑われ諸検査を受けたが、臨床検査・画像検査などでは異常が認められず、疲労やストレスによるものとされ治療には至らなかった。しかし、頭痛、顎関節痛、胸腹部痛、下痢や便秘の繰り返し、胃もたれ感、月経痛、頻尿、不眠、強度の疲労・倦怠感など、多彩な症状を伴うようになり、多数の科を受診するようになった。
　発症の時期に、高齢の姑の介護、転居、転倒による腰部打撲などが重なり、心身の疲労が極限に達していた。

参考文献

1）Barsky AJ, et al：Functional somatic syndromes. Ann Intern Med 130（11） : 910-921, 1999. PMID 10375340 〈FSSという用語は、実証可能な組織異常よりも症状・苦痛・障害を特徴とする一連の症候群に適用されてきた〉

2）Wessely S, et al : Functional somatic syndrome, one or many? Lancet 354（9182） : 936-939, 1999. PMID 10489969 〈IBSとCFSは類似性が相違点を上まわり、FSSというカテゴリー分類がより生産的であるとした〉

3）Stahl SM : Antidepressants and somatic symptoms ; therapeutic actions are expanding beyond affective spectrum disorders to functional somatic syndromes. J Clin Psychiatry 64（7） : 745-746, 2003. PMID 12934972 〈抗うつ薬は抗うつ・抗不安効果に加え、FSSの疼痛や身体的苦痛を緩和する効果を有する〉

4）福永幹彦：機能性身体症候群—木を見るか，森を観るか，心身医学 53（12）：1104-1111, 2013. 〈FSSとMUS、身体表現性障害、心身症などの概念の異同を論じた〉

5）Henningsen P, et al：Medically unexplained physical symptoms, anxiety, and depression ; a meta-analytic review. Psychosom Med 65（4） : 528-533, 2003. PMID 12883101 〈MUSのメタ解析がないため、「4つのFSS（IBS、機能性胃腸症、FM、CFS）」「うつ」「不安」との関連を解析し、MUSを「精神障害」と分類することは適切でないとした〉

6）Richardson RD, et al : Evaluation and management of medically unexplained physical symptoms. Neurologist 10（1） : 18-30, 2004. PMID 14720312 〈MUSの代表的症候は、CFS、FM、化学物質過敏症、身体化障害、湾岸戦争症候群などである〉

7）Auvenshine RC : Temporomandibular disorders ; associated features. Dent Clin North Am 51（1） : 105-127, 2007. PMID 17185062 〈口腔顔面痛や顎関節症は、FSSの共通性点を理解して診断・治療にあたる必要がある〉

8）Henningsen P, et al : Management of functional somatic syndromes. Lancet 369（9565） : 946-955, 2007. PMID 29306954 〈FSSの諸症候には、類似した生物・心理・社会的脆弱性と誘発・悪化・持続因子があり、統一的な視点が重要である〉

9）Yasui M, et al : A chronic fatigue syndrome model demonstrates mechanical allodynia and muscular hyperalgesia via spinal microglial activation. Glia 62（9） : 1407-1417, 2014. PMID 24852223 〈CFS・FMの疼痛へのミクログリア活性化による中枢神経炎症の関与が示唆されている〉

10）Graeber MB, et al : Multiple mechanisms of microglia ; a gatekeeper's contribution to pain states. Exp Neurol 234（2） : 255-261, 2012. PMID 22273537 〈中枢神経系におけるミクログリアの活性化は、触覚異痛・痛覚過敏・自発性疼痛に関与し、末梢マクロファージとは異なる役割を有する〉