総合診療32巻11号

2022年11月発行

特集 不定愁訴にしない“MUS”診療—病態からマネジメントまで 【各論Ⅲ】「身体症状症」を見定める

❶身体症状症の診断・治療—原因不明の身体症状に“伴走”する

著者： 太田大介¹

所属機関： ¹聖路加国際病院 心療内科

ページ範囲：P.1358 - P.1360

Case
動悸のために眠れなくなった女性
患者：50代、女性。会社員。
主訴：動悸、息苦しさ、不眠
現病歴：2カ月前から、息苦しさを自覚するようになった。症状が改善せず不眠もきたすようになったため、当科を紹介受診した。脈拍数90回/分・整、血圧120/70mmHg。胸部単純X線や心電図などに問題はみられなかった。
　患者は、動悸・息切れは1日中あり、動悸がすると手足の血の気がなくなっていく感じがすると述べた。疲れた日の夜には症状が悪化し、一方、症状が改善する状況としては、休日のショッピングなどでは動悸を自覚していない時間もあるという。この数カ月間は、職場のスタッフが減り多忙であったことも明らかとなった。担当医は、長期間の疲労で自律神経の働きが緊張状態に傾き、動悸・息切れ・不眠などの各種症状につながることがよくあること、そのため意識的に体を休め気分転換をしていく必要があることを患者に伝え、頓用薬としてクロチアゼパム5mgを処方した。2週間後の診察では、頓用薬は用いず諸症状は改善していた。

参考文献

1）American Psychiatric Association : Desk Reference to the Diagnostic Criteria from DSM-5. pp161-167, American Psychiatric Pub Inc, Arlington, USA, 2013.

2）太田大介：森田療法を日々の心身医療に取り入れよう．心身医学61（1） : 12-18, 2021.

3）Sumathipala A, et al : Cognitive-behavioural therapy v. structured care for medically unexplained symptoms ; randomized controlled trial. Br J Psychiatry 193（1） : 51-59, 2008. PMID 18700219

4）日本プライマリ・ケア連合学会HP：プライマリ・ケアとは？（医療者向け）． https://primary-care.or.jp/paramedic/index.html （2022年9月30日現在）

5）太田大介：老年期の身体表現性障害，説明困難な身体症状．心身医学60（4）：321-326, 2020.