総合診療32巻11号

2022年11月発行

投稿 GM Clinical Pictures

頭を捻っても答えは出ない

著者： 若林崇雄¹ 石立尚路¹ 須藤大智¹ 渡邉智之¹ スフィ・ノルハニ¹

所属機関： ¹JCHO札幌北辰病院 総合診療科

ページ範囲：P.1389 - P.1390

CASE
患者：88歳、女性。
主訴：2日前から断続的に持続する腹痛。
現病歴：来院2日前、ときどき生じる腹痛を自覚していた。腹痛は間欠的で、消失することもあった。来院当日、起床時から腹痛と頻脈を自覚。嘔気を自覚するも吐物はない。昼過ぎに訪問看護師に促されて救急搬送された。
既往歴：虫垂炎、心房細動、結核、心不全（原因疾患は不詳）。
内服薬：エルデカルシトール、アトルバスタチン、アスピリン・ランソプラゾール、エドキサバン、ビソプロロール、フロセミド。
生活歴：ADL（日常生活動作）：要介護1。生活周辺動作はほぼ自立していた。飲酒歴なし、喫煙歴なし。最終排便は起床時に少量で、普通便であった。
受診時のバイタルサイン：意識清明。血圧163/98mmHg、脈拍数108回/分 整、体温36.6℃（腋窩温）、呼吸数18回/分、SpO₂ 98％（室内気）。
外観：急性疾患。
身体所見：心窩部は膨隆しているものの、下腹部の膨隆は著明ではない。腹部は平坦で柔らかく腫瘤を蝕知しない。腸蠕動音はやや低下していた。
圧痛や腹膜刺激徴候は認めなかった。「腹痛」と訴えるものの、心窩部に近い痛みである。
血液検査：特記すべき異常を認めなかった。
画像所見：何らかの腸閉塞もしくはイレウスを疑って撮像した造影CTを示す（図1、2）。

参考文献

1）小池宣之，他：小児の胃捻転症について．日小外会誌9（2） : 270-279, 1973.

2）Albloushi D, et al : Acute gastric volvulus ; a rare case report and literature review. Ann Med Surg 70 : 102857, 2021. PMID 34691417

3）森拓哉，他：臨床報告 経皮内視鏡的胃壁固定術が有効であった胃軸捻転症の1例．臨床外科75（5） : 623-625, 2020.

4）古川陽菜，他：成人胃軸捻転症に対して腹腔鏡下胃固定術を施行した1例．手術75（12） : 1869-1876, 2021.

5）Silen W（著）/小関一英（監訳）：急性腹症の早期診断—病歴と身体所見による診断技能をみがく．メディカル・サイエンス・インターナショナル，2004.