総合診療32巻12号 | 医学書院_医療情報サービス

特集レクチャーの達人—とっておきの生ライブ付き！

扉

著者：坂本壮 , 髙橋宏端 , 鎌田一宏

ページ範囲：P.1436 - P.1437

第Ⅰ章「カリスマ達のレクチャーの極意」
▼まずは「医師編」として、3人のスーパードクター、林寛之先生・山中克郎先生・藤沼康樹先生に、誰が聞いても惹き込まれるレクチャーのコツを披露してもらいました。また（ご自身の過去の反省点や失敗談などを踏まえ）レクチャーをする際に「これだけは必ず意識していること！」もご教授いただきます。〉〉〉pp.1438〜1445
▼さらに「非医療者編」として、ミュージカル俳優、落語家、ソプラノ歌手、コミュニティデザイナーといった様々な職種の方々から、自身の思いを相手に届けて、心に響かせる術を伝授いただきました。〉〉〉pp.1446〜1455

【第Ⅰ章：カリスマ達のレクチャーの極意　医師編】

❶プレゼンはエンタメだぁ！

著者：林寛之

ページ範囲：P.1438 - P.1440

プレゼンテーションは誰のため？
　「スティーブ・ジョブスのようなプレゼンができるようになりたい！」「ガー・レイノルズのような美しいスライドを背景に話してみたい！」などなど、“プレゼンテーションの神”はとても格好いい。しかし、格好いいプレゼンテーションに憧れるのは理解できるが、本来プレゼンテーションは誰のためにあるのだろうか？
　はい、それはもちろん聴講者のため。…わかりきったことだけど、わかっていない…（笑）。

❷ちょっと「変」なレクチャーを楽しむ

著者：藤沼康樹

ページ範囲：P.1442 - P.1443

多領域への越境
　筆者は基本的にフルタイムの家庭医であり、地域医療現場の臨床家であり、家庭医療に関する指導医でもある。そして、医師、医学生、その他の医療介護系職種の方たちからレクチャーを求められる機会が多い。求められるテーマとしては、個別疾患の診断や治療に関するものは少なく、むしろ総論的な内容、領域横断的な問題に関するものがほとんどである。たとえば、「総合診療・家庭医療とは何か？」「地域基盤型医学教育とは何か？」「これからの日本の医療の行く末は？」といった医療論、教育論、政策論に関するものがある。またこの数年、「多疾患併存」「未分化健康問題」「複雑困難事例」「下降期慢性疾患」といった健康問題の構造的特徴に関するレクチャーも求められる機会が増えている。しかし、「高血圧症治療の最近の動向」「めまいの診かた」「うつ病の認知行動療法」といったタイプのテーマに関する依頼については、筆者はお断りしている。したがって、明日からの診療にすぐ活用できる知識やスキルを提供するといったレクチャーはしていない。

❸レクチャーの極意

著者：山中克郎

ページ範囲：P.1444 - P.1445

事前準備はしっかりと
◦まず講義対象がどのような人々なのかを確認しよう。たとえば医学生を対象とした講義で稀な疾患のことを詳細に話すと、医学生は混乱して誰も講義に関心を持たなくなってしまう。しかし簡単なことばかりの繰り返しでは聴衆を飽きさせてしまう。「今回の講義はどのような人が対象か、聴衆は何に興味を持っているのか」の見極めが重要である。
◦よくある間違いは、自分の持つすべての知識を与えようとすることである。「この講義で強調したいことは何なのか」のポイントをはっきりさせる。講義時間が50分なら、50枚のスライドを作ることを原則としている。私はゆっくりとしか話せないので、それ以上作ると全部のスライドを説明できなくなってしまう。時間がなくなり説明をほとんどしないままスライドを先送りすることはできるだけ避けたい。急いでたくさんのことを話すと講師は満足するが、聞いている人の記憶にはほとんど残らない。

【第Ⅰ章：カリスマ達のレクチャーの極意　非医療者編】

❹今この瞬間を生きる

著者：今井美範

ページ範囲：P.1446 - P.1447

ミュージカルとの出合い
　私がミュージカルの世界に踏み込んだのは2002年のことだった。まだ19歳だった私は右も左もわからず、稽古について行くのに必死だったことを思い出す。私にとっては、劇団四季が初めての仕事場で、『マンマミーア』という演目が初めての作品だった。稽古初日に主役の方が台本をほぼ見ずに“本読み”（出演者が脚本を読み合わせること）に参加している姿を見て、驚いたと同時に、プロの世界の厳しさを垣間見た気がした。その時、私は事前に台本を読んでもいなければ、楽譜にも目を通していなかったのだ。
　プロの世界の厳しさをまざまざと実感したのは、これだけではない。よく生前、浅利慶太先生が「慣れだれ崩れ＝去れ」と口になさっていた。劇団四季ではミュージカル『ライオンキング』を含め、たくさんの作品がロングラン公演されていて、役者たちは何十回、何百回と同じ役を演じることがある。これは、契約が1年だったり、契約が伸びて2、3年同じ作品に関わることになるためだが、そうすると、毎回新鮮な気持ちで行うのが難しくなっていく。その役に慣れることはとても大事なことで、いい意味で作品に慣れて、慣れることでその役をもっと深めることができるのだが、その慣れが“こなす”慣れになると、だんだんとだれて、崩れていくことになる。そうならないために、ロングラン公演に関わっていた時は、かなり気を遣ったものだ。

❺笑ってもらえることの喜びを求めて

著者：三遊亭とむ

ページ範囲：P.1448 - P.1450

　私は、「笑点」のピンクの着物でおなじみの三遊亭好楽の6番弟子で、三遊亭とむと申します。ひらがなで“とむ”と書きます。お笑い芸人から落語家に転身しました。落語界には見習い、前座、二つ目、真打という位がありまして、私は今は二つ目です。“不祥事がなければ”という条件つきで、来年真打になることが内定しています。

❻自身の想いを歌に乗せ、聴く人の心に美しく届ける術

著者：平井富司子

ページ範囲：P.1451 - P.1453

歌の人生の始まり
　そもそも父がピアノを買ってくれたことが、私の音楽の世界の始まりでした。幼い頃の私は、走ったら転ぶ、勉強したらビリと、まさに劣等生。そんな時、音楽は常に私を孤独から守ってくれる存在でした。高校卒業間近、「音楽大学であれば大学進学の可能性がある」と言われ、ピアノで大学受験に挑みました。他のクラスメイトよりは得意な分野でしたが、ここでも失敗。翌年の入学を目指した浪人時代に、予備校で「歌がいいのではないか？ピアノだけでなく、歌もできれば可能性がさらに広がる」と言われ、そこから私の歌の人生が始まったのです。

❼“私”がレクチャーする時に意識していること

著者：山崎亮

ページ範囲：P.1454 - P.1455

前提について
　レクチャーについて考える時、前提として意識しているのは「話し手と聞き手には、それぞれいろんなタイプがいる」ということです。
　まずは話し手について。あなたと私では、年齢も性別も専門分野も言葉遣い（方言）も違います。髪型も服装も体格も態度も違うでしょう。だから、私のやり方があなたにも当てはまるとは言い切れません。自分は聞き手から「どう見られているのか」を自覚することが、自分なりのレクチャーを見つける助けになるでしょう。

【第Ⅱ章：My Best レクチャー講義録「7人の“My Bestレクチャー”15分1本勝負！」総論】

レクチャー概論

著者：坂本壮 , 髙橋宏端 , 鎌田一宏

ページ範囲：P.1456 - P.1461

Introduction
　レクチャーの方法を習ったことがあるでしょうか？コロナ禍となりオンラインでのレクチャーを聴く機会が増え、うまいレクチャー、いまいちなレクチャーをたくさん目にしていることでしょう。私自身レクチャーを行う機会は多いのですが、なかなか満足のいくものが実践できずに、日々頭を悩ませています。もちろん臨床現場がメインではありますが、日々の診療に役立つ情報を伝えたり、診療のレベルアップにもつながるレクチャーをやるからには、質を高めたいですよね。
　本稿では、誰もが実践できるレクチャーのポイントを整理します。絶対的なものではないものもありますが、“まずはここから”的な内容を記載していますので、ぜひ意識してみてください。

【第Ⅱ章：My Best レクチャー講義録「7人の“My Bestレクチャー”15分1本勝負！」】

❶Glocal Medicine（グローカル医学）

著者：鎌田一宏

ページ範囲：P.1462 - P.1466

【対象】
医療者（医学生、研修医、専攻医など）。

❷鍼灸と総合診療

著者：寺澤佳洋

ページ範囲：P.1468 - P.1472

【対象】
医師、特に鍼灸をほとんど学んだことがない方々。

❸日本の総合診療医の研究

著者：和足孝之

ページ範囲：P.1474 - P.1477

【対象】
総合診療医。

❹リーダーシップのすゝめ

著者：髙橋宏瑞

ページ範囲：P.1478 - P.1481

【対象】
初期研修医〜指導医。

❺めまい—BPPVをズバッと診断することから始めよう！

著者：坂本壮

ページ範囲：P.1482 - P.1485

【対象】
初期研修医。

❻臨床の中の病理—臨床画像・病理対比

著者：市原真

ページ範囲：P.1486 - P.1489

【対象】
❶ 医学生。❷ 15年前に元・国立がん研究センター（以下、国がん）中央病院病理部にてチーフレジデント（以下、チーレジ）として研修をされていた皆さん。

❼みんなに知っておいてほしい介護保険の話

著者：橋本忠幸

ページ範囲：P.1490 - P.1493

【対象】
初期研修医。聴衆は、研修医1年目がメイン。必須のレクチャーのためモチベーションはバラバラ。

Editorial

“他者に伝える”スキルと秘訣と醍醐味と

著者：坂本壮 , 髙橋宏端 , 鎌田一宏

ページ範囲：P.1435 - P.1435

　今年10月、帝国劇場ではミュージカル“エリザベート”が開幕した。ミュージカルは多少のアドリブはあるものの、基本的には台詞や歌詞は決まっている。何度観たって大きな変化はない。しかし、“エリザベート”は何度も観てしまう。
　2017年、私は髙橋先生・鎌田先生と共通の知人を通じて出会い、意気投合。その後、青木眞先生（p.1414）宅で手作りカレーをいただきながら、「一緒に活動（“三銃士”と命名）すると、面白いのではないか」と青木先生から後押しされ、私たちは動き始めた。この“三銃士”の活動の1つにレクチャーシリーズがある。15分のレクチャーを6〜8名でつないで行うというものだ。他者のレクチャーから得られるものは非常に多い。内容はもちろん、伝え方やスキルなども。そう、今回の特集“レクチャーの達人”になるための珠玉の16のTips（p.1461）が、ここでまとめられた。

ゲストライブ〜Improvisation〜・20

カリスマティーチャーズ・インタビュー三連弾！—❶“感染症診療の原則”を話し続けて/❷レクチャースタイル確立までの道のり/❸自身の専門分野を非専門医（職）へ伝える

著者：青木眞 , 髙橋宏瑞 , 徳田安春 , 鎌田一宏 , 仲田和正 , 坂本壮

ページ範囲：P.1413 - P.1426

長年、レクチャーを通じて多くの人々に影響を与えてきた青木先生、徳田先生、仲田先生。
その熱意はどこからくるのか？　人を動かすレクチャーの秘訣とは？
本特集企画者の髙橋宏端先生、鎌田一宏先生、坂本壮先生がそれぞれ聞き手となり、教育に関わり続けながら自身も成長していくための術などに迫ります。
カリスマティーチャーたちの豪華インタビュー三連弾をお楽しみください！（編集室）

What's your diagnosis?[240]

統制がとれません！

著者：古川智偉 , 杉本雪乃 , 大矢亮 , 藤本卓司

ページ範囲：P.1430 - P.1434

病歴
患者：アルコール依存症・肝硬変で訪問看護を利用している48歳、女性
主訴：右腕が暴れる
現病歴：入院9日前から、右前腕が自分の意思とは無関係に動くようになった。腕は肘から先が小さく揺れるように動き、時折つったようになった。頻度は1時間に1回で、1回あたり10秒ほど持続。8日前に近医で低Na血症を指摘され、毎日ビタミン入りの点滴を施行。その後も右前腕の動きは徐々に悪化。6日前には右前腕は“より大きくブンブン暴れるような”動きになり、頻度も1時間に2〜3回に増加、1回あたり20秒ほど持続。3日前より寝ている時以外、右前腕が暴れている状態になった。1日前に右上腕を自分で動かせなくなったため、当院に紹介となった。
ROS（-）：発熱、寝汗、頭痛、複視、嚥下困難、構音障害、歩行障害、失神、嘔気・嘔吐、下痢
既往歴：2型糖尿病（インスリンを使用していたが、食事量低下で2カ月前より中止）、アルコール性肝硬変・アルコール依存症（2年前から）、肝性脳症・食道静脈瘤破裂（4カ月前）
内服薬：プレガバリン50mg、ラベプラゾール10mg、ナルフラフィン2.5μg、ロキソプロフェン120mg、ジクロフェナク25mg
アレルギー：レボフロキサシン、蟹、牡蠣
嗜好歴：喫煙10〜20本/日×28年。飲酒4カ月前から禁酒（過去は浴びるほど）

高齢者診療スピードアップ塾｜効率も質も高める超・時短術・12【最終回】

3つの「実践術」＋2つの「根源力」＝60分の時短診療に

著者：増井伸高

ページ範囲：P.1494 - P.1496

　本連載もいよいよ最終回！　最後に、これまでに解説した各論的テクニックを総括し、総論的に「時短診療」を解説します。今回の技術を習得すれば、「スピードアップ塾」は卒業です。免許皆伝となれば、平均「60分」の時短診療も可能です。そのノウハウをチェックしてみましょう。

オール沖縄！カンファレンス｜レジデントの対応と指導医の考えVer.2.0・71

無酸素運動後の腰痛には“腰”注意！？

著者：板垣健介 , 酒井達也 , 徳田安春

ページ範囲：P.1498 - P.1501

CASE
患者：40歳、男性。
主訴：左腰部痛。
現病歴：X-4日より左腰部痛を認めた。X-1日に左腰部痛が改善しないため前医を受診し、急性腎盂腎炎の疑いで当院へ精査加療目的に紹介受診となった。
既往歴：高尿酸血症。
家族歴：特記事項なし。
内服歴：アロプリノール200mg 3錠/毎食後。
アレルギー歴：特記事項なし。
生活歴：喫煙は10本/日のcurrent smoker。飲酒はハイボールをコップ4〜5杯/日。仕事は工場の備品整備業。

Dr.上田剛士のエビデンス実践レクチャー！医学と日常の狭間で｜患者さんからの素朴な質問にどう答える？・33

お風呂で指に皺ができるのはなぜですか？

著者：上田剛士

ページ範囲：P.1502 - P.1504

患者さんからのふとした質問に答えられないことはないでしょうか？　素朴な疑問ほど回答が難しいものはありませんが、新たな気づきをもたらす良問も多いのではないでしょうか？　本連載では素朴な疑問に、文献的根拠を提示しながらお答えします！

【エッセイ】アスクレピオスの杖—想い出の診療録・32

一期一会

著者：志水太郎

ページ範囲：P.1506 - P.1507

本連載は、毎月替わる著者が、これまでの診療で心に残る患者さんとの出会いや、人生を変えた出来事を、エッセイにまとめてお届けします。

【臨床小説—第二部】後悔しない医者｜今と未来をつなぐもの・第32話

許しを得た医者

著者：國松淳和

ページ範囲：P.1520 - P.1526

前回までのあらすじ　今月のナゾ
　患者は16歳・男性。この春、長崎市の進学校に入学したが、4月下旬から体がだるくて朝起きられず、頭痛もあって「不登校」になってしまった。親戚の「おばあちゃん」が大家をしている市内の下宿屋から、療養のため7月に帰島して以来、左座の外来を定期受診している。検査に異常は認められず、一時診療は行き詰まったが、少量のルラシドンと苓桂朮甘湯を処方すると徐々に回復。しかし頭痛が残り、2学期になっても登校できずにいた。すると向後から、「体を動かすのに慣れるため、外来の掃除をしにきてもらおう」と異例の提案があり、ある日、患者と向後が外来で偶然顔を合わせることになって…。
　前回、向後は「思春期診療」ならではのクリニカルな技法を、2つ提示した。1つは、次回予約の受診時刻をあえて定めないこと。もう1つは、思春期の子どもの性質を「循環気質」とみたて、躁うつ病への治療を希釈して対症療法的に試みることであった。そして今回、患者は思わぬ形で回復する。彼らは、いかにして癒されるのか？

＃総合診療

＃今月の特集関連本❶

ページ範囲：P.1441 - P.1441

＃今月の特集関連本❷

ページ範囲：P.1467 - P.1467

＃今月の特集関連本❸

ページ範囲：P.1473 - P.1473

＃今月の連載関連本

ページ範囲：P.1496 - P.1496

＃今月の連載関連本

ページ範囲：P.1521 - P.1521

＃医学書院の新刊

ページ範囲：P.1510 - P.1512

＃参加者募集

ページ範囲：P.1513 - P.1513

＃書評：救急外来、ここだけの話

著者：杉田学

ページ範囲：P.1515 - P.1515

　2021年8月。われわれ東京で働く救急医にとって、普段の救急医療に加えて新型コロナウイルス感染症の対応、東京2020オリンピック・パラリンピックの医療救護体制への参加が加わり、前年から一貫してとても忙しい毎日であった。医療従事者のワクチン接種はおおむね完了したが、自由に外出できる状況ではなく、日々ストレスを感じていた。私は救急医であり、また感染対策室長も務めているため、毎日新たな感染症関連のエビデンスを収集し発信していた。そんななか、坂本壮先生から、田中竜馬先生と編集にかかわったという本書を紹介され手に取った。
　『救急外来、ここだけの話』。その題名に釣られてエッセイを読むようにページをめくってみたら、なんと中身は“超硬派”であった。そうか「ここだけの話」とは、スキャンダルでもオモシロ経験談でもなく、専門医がもっている「得意分野のピカイチネタ」なのかと納得した。特筆すべきはその読みやすさで、エビデンスが確立していることだけでなくcontroversialな話題にも触れ、「救急外来での最初の数時間をどう過ごすか」に焦点を当てている。「忙しい」「忙しい」という毎日ではあるが、勤務時間には終わりがくる。飲みにも行けず家で過ごす間に読破できてしまった。面白かったし、パクって研修医に話してやろう、というネタも増えた。

＃書評：—チーフレジデント直伝！—デキる指導医になる70の方法—研修医教育・マネジメント・リーダーシップ・評価法の極意

著者：西澤俊紀

ページ範囲：P.1516 - P.1516

　本書は発売直後から話題になり、また私がお世話になった先生方が執筆された書籍のため、ぜひ購入して読もうと思っていたところに、書評の依頼をいただきました。
　著者の松尾貴公先生や岡本武士先生は、聖路加国際病院で内科チーフレジデントを経験されたあと、ご自身の専門の道（感染症科と消化器内科）にそれぞれ進まれましたが、専門分野の知識のみならず幅広い内科的知識を教えてくださり、また院内の教育や医療安全、システムをよりよくしようというカリスマ性に溢れ、私たち聖路加国際病院の研修医にとってロールモデルでした。そのような偉大な先生方が経験された「内科チーフレジデント」は、憧れのキャリアでした。

＃書評：—外来・病棟・地域をつなぐ—ケア移行実践ガイド

著者：小西竜太

ページ範囲：P.1517 - P.1517

　本書のケア移行をすべての医療・介護従事者が心がけたら、この国の健康寿命、患者さんのQOLや幸福度、そして医療・介護従事者のやりがい、すべてが向上するに違いない。
　本書には医療・介護現場におけるケア移行という観点で、望ましい情報コミュニケーションの実践知が詰め込まれている。特に素晴らしいのは、相手を思いやる精神論や顔の見える関係づくり、コミュニケーションテクニックを披露するものではなく、あくまでも「ケア移行に必要な情報整理」に絞って解説している点である。さらには、多様な現場やケアプロセスにおけるアセスメントツールも紹介されており、情報の精度をさらに高めることができるだろう。

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ページ範囲：P.1428 - P.1429

『総合診療』編集方針

ページ範囲：P.1427 - P.1427

　1991年に創刊した弊誌は、2015年に『JIM』より『総合診療』に誌名を変更いたしました。その後も高齢化はさらに進み、社会構造や価値観、さらなる科学技術の進歩など、日本の医療を取り巻く状況は刻々と変化し続けています。地域医療の真価が問われ、ジェネラルに診ることがいっそう求められる時代となり、ますます「総合診療」への期待が高まってきました。これまで以上に多岐にわたる知識・技術、そして思想・価値観の共有が必要とされています。そこで弊誌は、さらなる誌面の充実を図るべく、2017年にリニューアルをいたしました。本誌は、今後も下記の「編集方針」のもと、既存の価値にとらわれることなく、また診療現場からの要請に応え、読者ならびに執筆者のみなさまとともに、日本の総合診療の新たな未来を切り拓いていく所存です。
2018年1月　　『総合診療』編集委員会

読者アンケート

ページ範囲：P.1509 - P.1509

『総合診療』バックナンバーのご案内

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「総合診療」　第32巻　総目次

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