総合診療32巻12号

2022年12月発行

What's your diagnosis?[240]

統制がとれません！

著者： 古川智偉¹ 杉本雪乃¹ 大矢亮¹ 藤本卓司¹

所属機関： ¹耳原総合病院 救急総合診療科

ページ範囲：P.1430 - P.1434

病歴
患者：アルコール依存症・肝硬変で訪問看護を利用している48歳、女性
主訴：右腕が暴れる
現病歴：入院9日前から、右前腕が自分の意思とは無関係に動くようになった。腕は肘から先が小さく揺れるように動き、時折つったようになった。頻度は1時間に1回で、1回あたり10秒ほど持続。8日前に近医で低Na血症を指摘され、毎日ビタミン入りの点滴を施行。その後も右前腕の動きは徐々に悪化。6日前には右前腕は“より大きくブンブン暴れるような”動きになり、頻度も1時間に2〜3回に増加、1回あたり20秒ほど持続。3日前より寝ている時以外、右前腕が暴れている状態になった。1日前に右上腕を自分で動かせなくなったため、当院に紹介となった。
ROS（-）：発熱、寝汗、頭痛、複視、嚥下困難、構音障害、歩行障害、失神、嘔気・嘔吐、下痢
既往歴：2型糖尿病（インスリンを使用していたが、食事量低下で2カ月前より中止）、アルコール性肝硬変・アルコール依存症（2年前から）、肝性脳症・食道静脈瘤破裂（4カ月前）
内服薬：プレガバリン50mg、ラベプラゾール10mg、ナルフラフィン2.5μg、ロキソプロフェン120mg、ジクロフェナク25mg
アレルギー：レボフロキサシン、蟹、牡蠣
嗜好歴：喫煙10〜20本/日×28年。飲酒4カ月前から禁酒（過去は浴びるほど）

参考文献

1）永井知代子：舞踏運動とバリズム．日内会誌93（8）：1545-1550, 2004. 〈診断基準から発症機序まで解説されている〉

2）Oh SH, et al：Chorea associated with non-ketotic hyperglycemia and hyperintensity basal ganglia lesion on T1-weighted brain MRI study ; a meta-analysis of 53 cases including four present cases. J Neurol Sci 200（1-2）：57-62, 2002. PMID 12127677 〈複数の症例報告におけるMRI所見や臨床経過が紹介されている〉

3）Battisti C, et al：Two cases of hemichorea-hemiballism with nonketotic hyperglycemia ; a new point of view. Neurol Sci 30（3）：179-183, 2009. PMID 19305947 〈発症時と数カ月後のMRI画像が、臨床経過と共に比較されている〉

4）玉木千里，他：勝手に手が動きます！ 松村理司、他（編）：診断力強化トレーニング．pp81-84，医学書院，2008. 〈京都GIMカンファレンスの症例．糖尿病性舞踏病が紹介されている〉

5）Collado-Saenz J, et al：Nonketotic hyperglycemic hemichorea. N Engl J Med 387（3）：e5, 2022. PMID 35856799 〈実際の症例の動画を視ることができる〉