総合診療32巻2号

2022年02月発行

特集 —withコロナ—かぜ診療の心得アップデート 【各論】

—かぜ症状を呈する重要疾患—❼かぜと敗血症の見分け方

著者： 渡邉剛史¹

所属機関： ¹中部ろうさい病院　総合内科・リウマチ膠原病科

ページ範囲：P.192 - P.197

Case
患者：74歳、男性。
主訴：発熱、節々の痛み。
併存症：高血圧症、糖尿病。
現病歴：来院前日から38.5℃の発熱と全身の筋肉痛のような痛みが出現し、鼠径部の痛みが特に強かった。近医を受診し、気道症状や消化器症状はなかったものの「かぜでしょう」と言われ、アセトアミノフェンを処方された。いったん解熱したが、来院日の朝にガタガタ震えるような寒気が出現し、その後ベッドから起き上がれなくなったため救急要請した。救急搬送時、体温39.5℃、血圧85/45mmHg、脈拍数117回/分、呼吸数25回/分、SpO₂ 90％（室内気）の敗血症性ショックの状態であり、細胞外液輸液、ノルアドレナリン、メロペネムを開始した。身体所見では直腸診で前立腺の圧痛があり、細菌尿と膿尿を認めたことから、急性前立腺炎と診断され、ICU入室となった。入院時の血液培養と尿培養からKlebsiella pneumoniae（肝炎桿菌）が検出され、第3病日にセフォチアムにデ・エスカレーションされた。

参考文献

1）日本版 敗血症診療ガイドライン2020作成特別委員会，他（編）：日本版敗血症診療ガイドライン2020．日本集中治療医学会雑誌32（Issue S1） : S1-S411，2021．

2）Fleischmann C, et al, International Forum of Acute Care Trialists : Assessment of global incidence and mortality of hospital-treated sepsis ; current estimates and limitations. Am J Respir Crit Care Med 193（3） : 259-272, 2016. PMID 26414292

3）日本救急医学会Sepsis Registry特別委員会報告：Severe sepsisに対する診療の質と死亡率の検証．日救急医会誌24 : 263-269, 2013.

4）Bennett J, et al : Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases, 8 thed. Churchill Livingstone Press, Philadelphia, 2014.

5）Gupta S, et al : Culture-negative severe sepsis ; nationwide trends and outcomes. CHEST 150（6） : 1251-1259, 2016. PMID 27615024

6）Freifeld AG, et al. Infectious Diseases Society of America : Clinical practice guideline for the use of antimicrobial agents in neutropenic patients with cancer ; 2010 update by the infectious diseases society of america. Clin Infect Dis 52（4） : e56-e93, 2011. PMID 21258094

7）Di Sabatine A, et al : Post-splenectomy and hyposplenic states. Lancet 378（9785） : 86-97, 2011. PMID 21474172

8）Holdsworth RJ, et al : Postsplenectomy sepsis and its mortality rate ; actual versus perceived risks. Br J Surg 78（9） : 1031-1038, 1991. PMID 1933181

9）青木眞：レジデントのための感染症診療マニュアル，第4版．医学書院，2020．

：菌血症・敗血症．ELSEVIER JAPAN, 2021. https://clinicalsup.jp/jpoc/ContentPage.aspx?DiseaseID=153&SearchTerm=%e7%97%87%e7%8a%b6%e3%83%bb%e7%96%be%e6%82%a3&SearchText=%e3%82%ad%e3%83%bc%e3%83%af%e3%83%bc%e3%83%89#TOP

11）Society of Critical Care Medicine : Hour-1 Bundle ; Initial Resuscitation for Sepsis and Septic Shock. 2019. https://sccm.org/getattachment/SurvivingSepsisCampaign/Guidelines/Adult-Patients/Surviving-Sepsis-Campaign-Hour-1-Bundle.pdf?lang=en-US

Evans L, et al : Surviving Sepsis Campaign ; International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock 2021. Crit Care Med 49（11） : e1063-e1143, 2021. PMID 34605781