総合診療32巻4号

2022年04月発行

What's your diagnosis?[232]

御縁がない？ ちゃんと考えれば縁はある

著者： 北村亮¹ 𠮷川聡司¹ 上田剛士¹

所属機関： ¹洛和会丸太町病院 救急・総合診療科

ページ範囲：P.441 - P.444

病歴
患者：92歳、女性　　家族歴：特記事項なし
主訴：嘔吐、発熱、SpO₂低下
現病歴：介護老人保健施設に入所中でADL（日常生活動作）は全介助。来院2日前に突然嘔吐した。来院前日に38.0℃の発熱あり。SpO₂ 70％（室内気）まで低下したが、自然に90％台（室内気）まで改善した。来院当日に再びSpO₂ 70％（室内気）まで低下し酸素2L投与開始となるが、SpO₂値が上がらないため、当院に救急搬送された。以前から度々SpO₂が低下しては自然に軽快するということが繰り返されており、原因不明とされていた。
ROS（-）：咳嗽、喀痰、体重増加、起坐呼吸
既往歴：Alzheimer型認知症、脳梗塞、高血圧
常用薬：アムロジピンベシル酸塩5mg、バルサルタン80mg、シロスタゾール100mg、酸化マグネシウム330mg
嗜好歴：喫煙・飲酒なし
アレルギー：薬物・食物なし

参考文献

1）Afonso L, et al : Usefulness of intravenously administered fluid replenishment for detection of patent foramen ovale by transesophageal echocardiography. Am J Cardiol 106（7） : 1054-1058, 2010. PMID 20854974 〈Valsalva手技でPFOの検出率が増加した報告〉

2）Agrawal A, et al : The multiple dimensions of Platypnea-Orthodeoxia syndrome ; a review. Respir Med 129 : 31-38, 2017. PMID 28732833 〈POSのreview〉

3）Thomas JD, et al : Atrial septal defect with right to left shunt despite normal pulmonary artery pressure. J Am Coll Cardiol 9（1） : 221-224, 1987. PMID 3794099 〈正常な右心圧にもかかわらず、右→左シャントをきたした症例報告〉

4）Soliman OI, et al : The use of contrast echocardiography for the detection of cardiac shunts. Eur J Echocardiogr 8（3） : S2-S12, 2007. PMID 17462958 〈マイクロバブル心臓超音波検査についてわかりやすく書かれている〉