総合診療32巻4号

2022年04月発行

投稿 GM Clinical Pictures

耳の痛い話

著者： 若林崇雄¹ 古川直幸¹ 石立尚路¹ 須藤大智¹ 渡邉智之¹ スフィ・ノルハニ¹

所属機関： ¹JCHO札幌北辰病院 総合診療科

ページ範囲：P.507 - P.508

CASE
患者：特記すべき既往のない、82歳、女性。
主訴：2カ月前から持続する耳漏と3日間持続する発熱を訴えて紹介受診。2カ月前より血性の耳漏を右耳に認めていたが、夫の看病・逝去のため耳鼻科に受診できていなかった。受診3日前より倦怠感と共に38℃台の発熱を認め近医受診し、血液検査で炎症反応の高値を指摘され当科に紹介受診。
受診時のバイタルサイン：意識清明、血圧140/73mmHg、脈拍数100回/分 整、体温38.5℃（腋窩温）、呼吸数16回/分。
身体所見：一般内科診察で異常を認めなかったものの、著明な右耳の耳漏を認めた。咽頭痛および口腔内に齲歯や咽頭炎、扁桃炎は見られなかった。頸部に若干の圧痛を認め、嚥下時痛を訴えた。
血液検査：高度の炎症反応（WBC 35,060/μL、Neut 97％、CRP 27.67mg/dL）と共に軽度の肝障害（ALP 193IU/L、γ-GTP 92IU/L、LDH 264IU/L）を認めた。胸部単純X線で両側下肺野に浸潤影を認めたため、頸部から骨盤に至るまで造影CTで精査した（図1、2、3）。

参考文献

1）Sinave CP, et al：The Lemierre syndrome ; suppurative thrombophlebitis of the internal jugular vein secondary to oropharyngeal infection. Medicine（Baltimore） 68（2） : 85-94, 1989. PMID 2646510

2）Chirinos JA, et al : The evolution of Lemierre syndrome ; report of 2 cases and review of the literature. Medicine（Baltimore） 81（6） : 458-465, 2002. PMID 12441902

3）Armstrong AW, et al : Lemierre's syndrome. Curr Infect Dis Rep 2（2） : 168-173, 2000.

4）Olaf M, et al : Mastoiditis with concomitant Lemierre's syndrome. Am J Emerg Med 37（6） : 1214. e1-1214. e3, 2019. PMID 30786966