総合診療32巻4号

2022年04月発行

オール沖縄！カンファレンス｜レジデントの対応と指導医の考えVer.2.0・63

腰痛＋発熱＋CRP高値➡何を疑う？

著者： 井上敢之¹² 川妻由和²³ 徳田安春⁴

所属機関： ¹琉球大学病院 総合臨床研修・教育センター（初期研修部門） ²琉球大学病院 救急部 ³琉球大学病院 沖縄県地域医療支援センター ⁴臨床研修病院群プロジェクト群星沖縄センター

ページ範囲：P.513 - P.517

CASE
患者：87歳、男性。
主訴：腰痛、歩行不能、便失禁。
現病歴：受診2日前に腰痛を自覚、受診前日に歩行不能となり、本日便失禁・尿失禁が出現したため、当院に救急搬送された。腰痛は体動で惹起され、安静時痛なし。本日朝食まで通常通り摂取できている。
ROS：寒気あり、頭痛なし、鼻水なし、咳嗽なし、悪心・嘔吐なし、頻尿なし、排尿時痛なし。
既往歴：虚血性心疾患（PCI後）、大動脈弁狭窄症（生体弁置換術後）、うっ血性心不全、心房細動、変形性脊椎症。
嗜好歴：喫煙：1日10本×30年間。50歳で禁煙。飲酒：機会飲酒。
内服薬：エドキサバントシル塩酸水和水錠80mg、クロピドグレル錠75mg、カルベジロール錠10mg、フェブキソスタット錠20mg、ピタバスタチンカルシウム2mg、アゾセミド錠30mg、アルファカルシドールカプセル0.2μg。
生活歴：アパート2階に妻と2人暮らし。日常生活動作自立。　
アレルギー歴：特記事項なし。

参考文献

1）Rahme R, et al : The modic vertebral endplate and marrow changes ; pathologic significance and relation to low back pain and segmental instability of the lumbar spine. AJNR Am J Neuroradiol 29（5） : 838-842, 2008. PMID 18272564

2）Lim W, et al : Radiologic mimics of osteomyelitis and septic arthritis ; a pictorial essay. Radiol Res Pract 2021 : 9912257, 2021. PMID 34123424

1）Mylona E, et al : Pyogenic vertebral osteomyelitis ; a systematic review of clinical characteristics. Semin Arthritis Rheum 39（1） : 10-17, 2009. PMID 18550153 〈VO診断・治療に関する系統的レビュー〉

2）Berbari EF, et al, Infectious Diseases Society of America : 2015 Infectious Diseases Society of America （IDSA） Clinical Practice Guidelines for the diagnosis and treatment of native vertebral osteomyelitis in adults. Clin Infect Dis 61（6） : e26-46, 2015. PMID 26229122 〈VO診断・治療に関する詳細なガイドライン〉

3）Zimmerli W : Cinical practic ; vertebral osteomyelitis. N Engl J Med 362（11） : 1022-1029, 2010. PMID 20237348 〈VO診断・治療に役立つ簡要な説明〉

4）Dunbar JAT, et al : The MRI appearances of early vertebral osteomyelitis and discitis. Clin Radiol 65（12） : 974-981, 2010. PMID 21070900 〈早期VOのMRI診断に役立つ画像とわかりやすい説明〉