総合診療32巻5号

2022年05月発行

What's your diagnosis?[233]

高くついた代返

著者： 横江正道¹ 吉見祐輔¹ 末松篤樹¹ 久田敦史¹ 宮川慶¹ 田口雄一郎¹ 小林奈津希¹ 竹内元規¹

所属機関： ¹日本赤十字社愛知医療センター名古屋第二病院 総合内科

ページ範囲：P.538 - P.541

病歴
患者：73歳、男性
主訴：発熱、紅斑、酸素化不良
現病歴：
●3カ月前にCOVID-19中等症Ⅱにて当院入院。ステロイドパルスとレムデシビルにて治療
●2カ月前に発熱と呼吸苦にて当院ERを受診。COVID-19肺炎後の間質性肺炎として入院し、ステロイドパルスで治療。後療法としてプレドニゾロン40mgを開始し、ダイフェン^®配合錠（スルファメトキサゾール・トリメトプリム錠）併用とともにプレドニゾロン30mgに漸減したタイミングで退院。その後、外来にてステロイドを20mgまで漸減していた。
●202X年4月1日、発熱にて受診。熱源はっきりせず、アモキシシリン/クラブラン酸にて加療開始となった。
●4月3日、発熱とSpO₂値低下にてER受診。肺炎を合併したと判断され、呼吸器内科にて入院治療となった。入院後はタゾバクタム/ピペラシリンにて治療開始となった。
●4月5日、顔面、頭部の紅斑と眼球充血が出現。同日造影胸部腹部骨盤部CT撮影をするも、明らかな熱源を示唆する所見は得られず。
●4月6日、熱源精査目的に当科へ相談となった。
生活習慣：機会飲酒、喫煙なし。ADL（日常生活動作）は維持されている。
既往歴：65歳：自家感作性皮膚炎（皮膚科にてもともとプレドニゾロン5mgでフォローアップされていた）。71歳：潜在性結核（TSPOT陽性が判明、イソニアジド・ピドキサール処方）
内服薬：プレドニゾロン20mg/日、ランソプラゾール15mg/日、ダイフェン^®配合錠4錠/日、イソニアジド300mg/日、ピリドキサール10mg/日、ボナロン^® 35mg/週
review of systems（＋）：発熱、体重減少（COVID-19罹患後3カ月で5kgの減少）
review of systems（-）：咳嗽、喀痰、咽頭痛、鼻汁、嘔気・嘔吐、腹痛、下痢、関節痛、背部痛、頻尿、残尿感、眼痛、羞明

参考文献

1）徳田安春：薬剤熱．臨床と研究90（8）：1089-1092, 2013.

2）野口善令（監），横江正道（編）：この1冊で極める不明熱の診断学—不明熱の不明率を下げるためのガイドブック．文光堂，2012.

3）横江正道：薬剤熱を疑う不明熱．Medical Practice 38（11） : 1693-1696, 2021.

4）Mackowiak PA : Drug fever ; mechanisms, maxims and misconceptions. Am J Med Sci 294（4） : 275-286, 1987. PMID 3310641

5）内藤嵩史，他：ST合剤投与により多彩なアレルギー症状を繰り返した全身性エリテマトーデスの1例．日本臨床免疫学会会誌 32（6） : 492-498, 2009.