総合診療32巻5号

2022年05月発行

特集 「診断エラー」を科学する！—セッティング別 陥りやすい疾患・状況 【セッティングⅠ】救急外来

❶急性冠症候群／大動脈解離

著者： 川上将司¹

所属機関： ¹飯塚病院 循環器病内科

ページ範囲：P.557 - P.561

Case
患者：60歳、男性
既往歴：高血圧症、糖尿病、脂質異常症
現病歴：3日前に労作時胸痛が出現、10分で改善した。6時間前、勤務中に同様の労作時胸痛が出現し、15分で改善した。帰宅後に家族に勧められて救急外来を受診。受診時は胸痛なく、心電図でST変化も認めず、心臓超音波検査でも壁運動異常を認めなかった。心筋トロポニン値も正常範囲内であった。狭心症の可能性があるため、ニトログリセリンを処方し翌日の循環器科受診を指示した。帰宅後、安静時胸痛が出現、ニトログリセリンを使用したが改善なく、救急搬送された。心電図では前胸部誘導でST上昇が認められ、primary PCI（直接的経皮的冠動脈インターベンション）の方針となった。

参考文献

1）Kimura K, et al : JCS 2018 Guideline on diagnosis and treatment of acute coronary syndrome. Circ J 83（5） : 1085-1196, 2019. PMID 30930428

2）Falk E, et al : Coronary plaque disruption. Circulation 92（3） : 657-671, 1995. PMID 7634481

3）Panju AA, et al : The rational clinical examination. Is this patient having a myocardial infarction? JAMA 280（14） : 1256-1263, 1998. PMID 9786377

4）Grailey K, et al : Diagnostic accuracy of nitroglycerine as a 'test of treatment' for cardiac chest pain ; a systematic review. Emerg Med J 29（3） : 173-176, 2012. PMID 21511974

5）Pope JH, et al : Missed diagnoses of acute cardiac ischemia in the emergency department. N Engl J Med 342（16） : 1163-1170, 2000. PMID 10770981

6）Kosuge M, et al : Clinical implications of persistent ST segment depression after admission in patients with non-ST segment elevation acute coronary syndrome. Heart 91（1） : 95-96, 2005. PMID 15604347

7）Austen WG, et al : A reporting system on patients evaluated for coronary artery disease. Report of the Ad Hoc Committee for grading of coronary artery disease, council on cardiovascular surgery, American Heart Association. Circulation 51（4 Suppl） : 5-40, 1975. PMID 1116248

8）Park SW, et al : Association of painless acute aortic dissection with increased mortality. Mayo Clin Proc 79（10） : 1252-1257, 2004. PMID 15473405

9）Hagan PG, et al : The International Registry of Acute Aortic Dissection （IRAD） ; new insights into an old disease. JAMA 283（7） : 897-903, 2000. PMID 10685714

10）Klompas M : Does this patient have an acute thoracic aortic dissection? JAMA 287（17） : 2262-2272, 2002. PMID 11980527

11）Hansen MS, et al : Frequency of and inappropriate treatment of misdiagnosis of acute aortic dissection. Am J Cardiol 99（6） : 852-856, 2007 PMID 17350381

12）荻野 均：2020年改訂版　大動脈瘤・大動脈解離診療ガイドライン．日本循環器学会/日本心臓血管外科学会/日本胸部外科学会/日本血管外科学会合同ガイドライン．2020.

13）Rogers AM, et al：Sensitivity of the aortic dissection detection risk score, a novel guideline-based tool for identification of acute aortic dissection at initial presentation ; results from the international registry of acute aortic dissection. Circulation 123（20） : 2213-2318, 2011. PMID 21555704

14）Nazerian P, et al : Diagnostic accuracy of the aortic dissection detection risk scoreplus D-dimer for acute aortic syndromes ; the ADvISED prospective multicenter study. Circulation 137（3） : 250-258, 2018. PMID 29030346