文献詳細
文献概要
特集 「診断エラー」を科学する!—セッティング別 陥りやすい疾患・状況 【セッティングⅢ】一般外来
—オーバービュー—「一般外来」における診断エラー
著者: 鋪野紀好1
所属機関: 1千葉大学医学部附属病院 総合診療科
ページ範囲:P.584 - P.587
文献購入ページに移動Case
感冒様症状・下痢で受診した一例
患者:19歳、男性
既往歴・家族歴:特記事項なし
現病歴:前日からの感冒様症状ならびに下痢のため、大病院(800床)の内科外来を受診した。下痢は昨日から水様便が1回のみで、腹痛の訴えはなかった。また、同様の患者とのシックコンタクトはない。
受診時バイタルサインは体温38.1℃、血圧102/56mmHg、脈拍数106回/分、呼吸数14回/分、SpO2 97%(室内気)。暫定的に「急性胃腸炎」と診断し帰宅指示としたが、その際の説明で「帰宅後に、息苦しさが出現したり、だるさが悪化してしまう場合は、他の原因の可能性も考えられるため、速やかに病院に電話をしてください」と伝えた。帰宅後の夜間に呼吸苦が出現。指示どおり救急外来を受診し、「急性心筋炎」の診断となった。
感冒様症状・下痢で受診した一例
患者:19歳、男性
既往歴・家族歴:特記事項なし
現病歴:前日からの感冒様症状ならびに下痢のため、大病院(800床)の内科外来を受診した。下痢は昨日から水様便が1回のみで、腹痛の訴えはなかった。また、同様の患者とのシックコンタクトはない。
受診時バイタルサインは体温38.1℃、血圧102/56mmHg、脈拍数106回/分、呼吸数14回/分、SpO2 97%(室内気)。暫定的に「急性胃腸炎」と診断し帰宅指示としたが、その際の説明で「帰宅後に、息苦しさが出現したり、だるさが悪化してしまう場合は、他の原因の可能性も考えられるため、速やかに病院に電話をしてください」と伝えた。帰宅後の夜間に呼吸苦が出現。指示どおり救急外来を受診し、「急性心筋炎」の診断となった。
参考文献
1)Singh H, et al : The frequency of diagnostic errors in outpatient care : estimations from three large observational studies involving US adult populations. BMJ Qual Saf 23(9) : 727-731, 2014. PMID 24742777
2)Kistler CE, et al : Patient perceptions of mistakes in ambulatory care. Arch Intern Med 170(16) : 1480-1487, 2010. PMID 20837835
3)Watari T, et al : Factors and impact of physicians' diagnostic errors in malpractice claims in Japan. PLoS One 15(8) : e0237145, 2020. PMID 32745150
4)Committee on Diagnostic Error in Health Care ; Board on Health Care Services ; Institute of Medicine ; The National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine ; Balogh EP, et al(ed) : Improving diagnosis in health care. National Academies Press, Washington(DC), 2015. PMID 26803862
5)Graber ML : Progress understanding diagnosis and diagnostic errors ; thoughts at year 10. Diagnosis(Berl) 7(3) : 151-159, 2020. PMID 32628630
6)Shikino K, et al:Behavior-based medical diagnosis - applying perspectives of behavioral science to clinical reasoning. J Gen Fam Med, 2022.(ahead of Epub)
7)Del Canale S, et al:The relationship between physician empathy and disease complications ; an empirical study of primary care physicians and their diabetic patients in Parma, Italy. Acad Med 87(9) : 1243-1249, 2012. PMID 22836852
掲載誌情報