総合診療32巻5号

2022年05月発行

特集 「診断エラー」を科学する！—セッティング別 陥りやすい疾患・状況

【セッティングⅢ】一般外来

❶がん（悪性腫瘍）

著者： 下井辰徳¹

所属機関： ¹国立がん研究センター中央病院 腫瘍内科

ページ範囲：P.588 - P.592

文献概要

Case
患者：19歳、女性。生来健康。
現病歴：1カ月続く左大腿部の腫脹を自覚したため、近くの診療所を受診したが、「異常なし」と言われ様子をみた。さらに2週間で明らかな増大を自覚し、近医整形外科を受診したが、「なんでもない」と言われた。しかし、1週間後に疼痛と運動への支障が出現したため、再度整形外科を受診したところ、画像検査で大腿部に腫瘤を認め、大学病院の受診を推奨された。
　大学病院の整形外科では左大腿の「悪性軟部腫瘍」の診断となり、「下肢切断以外の方法がない」と言われて当院へ紹介となった。当院の病理再評価によって「横紋筋肉腫」の診断となり、VAC療法（ビンクリスチン、アクチノマイシンD、シクロホスファミド）を開始し、腫瘍縮小ののちに患肢温存のうえ切除と放射線治療を行った。術後5年経過し、再発を認めない。

参考文献

1）国立がん研究センター がん情報サービス：最新がん統計． https://ganjoho.jp/reg_stat/statistics/stat/summary.html

2）Olesen F, et al : Delay in diagnosis ; the experience in Denmark. Br J Cancer 101（Suppl2） : S5-8, 2009. PMID 19956163

3）Öztürk Ç, et al：Delay in diagnosis of testicular cancer；a need for awareness programs. PLoS One 10（11） : e0141244, 2015. PMID 26606249

4）Lyratzopoulos G, et al : Variation in number of general practitioner consultations before hospital referral for cancer ; findings from the 2010 National Cancer Patient Experience Survey in England. Lancet Oncol 13（4） : 353-365, 2012. PMID 22365494

5）Lyratzopoulos G, et al : Rethinking diagnostic delay in cancer : how difficult is the diagnosis? BMJ 349 : g7400, 2014. PMID 25491791

6）日本臨床腫瘍学会（編）：原発不明がん診療ガイドライン 改訂第2版．南江堂，2018. https://minds.jcqhc.or.jp/n/med/4/med0158/G0001078

7）佐藤隆美，他（編）：What's New in Oncology がん治療エッセンシャルガイド　第4版．南山堂，2019.

8）Kodaira M, et al：Early access to tissue provide reduce diagnostic delay in patients with unknown primary tumor. JSMO, 2014.

9）Morgan I, Wilkes S : Improving early diagnosis of cancer in UK general practice. Br J Gen Pract 67（659） : 276-277, 2017. PMID 28546413

10）American Society of Clinical Oncology （ASCO）：Cancer Awareness Dates. https://www.cancer.net/research-and-advocacy/cancer-awareness-dates 〈米国臨床腫瘍学会が作成している患者向け「Cancer Awareness Dates」の一覧ページ〉

11）NICE : Suspected cancer；recognition and referral. NICE guideline ［NG12］, 2015. https://www.nice.org.uk/guidance/ng12/chapter/Recommendations-organised-by-site-of-cancer#non-site-specific-symptoms

． https://qcancer.org/

13）国立がん研究センター がん情報サービス：病名から探す；がん情報サービス相談先・病院を探す． https://hospdb.ganjoho.jp/