総合診療32巻5号

2022年05月発行

特集 「診断エラー」を科学する！—セッティング別 陥りやすい疾患・状況 【セッティングⅢ】一般外来

❸結核

著者： 大藤貴¹

所属機関： ¹国立国際医療研究センター国府台病院

ページ範囲：P.597 - P.600

Case
「繰り返す気管支炎」と考えられていた肺結核の一例
患者：55歳、男性
既往歴：高血圧症、高尿酸血症
生活歴：喫煙；1日20本を35年
現病歴：普段から喀痰が多いことを自覚していた。2カ月前から微熱と咳嗽、喀痰量の増加を自覚し受診した。バイタルサインは体温37.5℃、SpO₂ 97％、呼吸数15回/分と安定していた。「気管支炎」と考え、ガレノキサシンが処方された。
　その後いったん症状は軽快したが、1カ月後に同様の症状があり、ガレノキサシンが再び処方された。「副鼻腔気管支症候群」の可能性があり、耳鼻科の受診を指示したが、忙しくて受診できなかった。
　再び同様の症状があり、3回目の受診となった。バイタルサインは安定していた。初めて撮影した胸部X線では、両肺野に粒状影（図1）がみられた。胸部CT（図2）で抗酸菌感染症が疑われた。喀痰抗酸菌検査で抗酸菌塗抹＋＋、拡散増幅法で結核菌が陽性、「肺結核」の診断となった。

参考文献

1）厚生労働省：2020年 結核登録者情報調査年報集計結果について． https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000175095_00004.html（2022年4月4日現在）

2）Miller LG, et al : A population-based survey of tuberculosis symptoms ; how atypical are atypical presentations? Clin Infect Dis 30（2） : 293-299, 2000. PMID 10671331

3）伊藤邦彦：結核診療プラクティカルガイドブック．南江堂，p19，2008.

4）Al Zahrani K, et al : Yield of smear, culture and amplification tests from repeated sputum induction for the diagnosis of pulmonary tuberculosis. Int J Tuberc Lung Dis 5（9） : 855-860, 2001. PMID 11573898

5）日本結核病学会予防委員会・治療委員会：潜在性結核感染症治療指針．結核 88（5）：497-512, 2013.