総合診療32巻5号

2022年05月発行

特集 「診断エラー」を科学する！—セッティング別 陥りやすい疾患・状況 【セッティングⅢ】一般外来

❹HIV感染症

著者： 滝澤あゆみ¹ 福島一彰¹

所属機関： ¹がん・感染症センター都立駒込病院 感染症科

ページ範囲：P.601 - P.605

Case
長引く発熱のため受診した一例
患者：36歳、男性
現病歴：来院2カ月前に抜歯したが、傷の治りが悪かった。また、口腔内に白苔を認め、歯科で「口腔カンジダ症」と診断された。3週間前より38℃台の発熱と乾性咳嗽があった。近医を受診し、「感冒」の診断で対症療法を行った。その後も発熱が続き、抗菌薬を処方されたが改善しなかったため、当院を紹介された。
　当院初診時、口腔カンジダ症の既往と同性間性交渉歴があることを聴取した。身体診察で複数の頸部リンパ節腫大があり、胸部CTで両側にすりガラス影、血液検査でβ-Dグルカン上昇を認めた。「ニューモシスチス肺炎」と判明し、HIVスクリーニング検査を行うと陽性であった。HIV確定検査も陽性となり、「HIV感染症」と診断した。

参考文献

1）Liu P, et al : Spectrum of false positivity for the fourth generation human immunodeficiency virus diagnostic tests. AIDS Res Ther 13（1） : 1-5, 2016. PMID 26734067 〈HIVスクリーニング検査の偽陽性のメカニズムとその関連性を検討している〉

2）Mahajan VS, et al : Interpretation of HIV serologic testing results. Clin Chem 56（10） : 1523-1526, 2010. PMID 20876778 〈HIV確定検査のWB法の解釈や追加検査についても言及している〉

3）Braun DL, et al : Frequency and spectrum of unexpected clinical manifestations of Primary HIV-1 infection. Clin Infect Dis 61（6） : 1013-1021, 2015. PMID 25991469 〈急性HIV感染症の典型的・非典型的な臨床症状がわかりやすい〉

4）Chu C, et al : Diagnosis and initial management of acute HIV infection. Am Fam Physician 81（10） : 1239-1244, 2010. PMID 20507048 〈米国のプライマリ・ケア医に向け、急性HIV感染症の診断と初期マネジメントをまとめている〉

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10）Moore RD, et al : Natural history of opportunistic disease in an HIV-infected urban clinical cohort. Ann Intern Med 124（7） : 633-642, 1996. PMID 8607591 〈HIV感染者の日和見感染症の発生率や経過、CD4数の関係を知るのに有用である〉

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13）Branson BM, et al : Revised recommendations for HIV testing of adults, adolescents, and pregnant women in health-care settings. MMWR Recomm Rep 55（RR-14） : 1-17, 2006. PMID 16988643 〈CDCのHIVスクリーニング検査のガイドライン〉