総合診療32巻5号

2022年05月発行

特集 「診断エラー」を科学する！—セッティング別 陥りやすい疾患・状況 【セッティングⅢ】一般外来

❺リウマチ膠原病

著者： 吉田常恭¹

所属機関： ¹京都大学医学部附属病院 免疫・膠原病内科

ページ範囲：P.606 - P.610

Case
患者：43歳、男性。重喫煙者。
現病歴：2カ月続く手指関節痛のため、内科外来を受診した。身体診察では、両手関節に加えてMCP（中手指節間）・PIP（近位指節間）・DIP（遠位指節間）の各関節が非対称性に腫脹。血液検査で抗CCP（抗シトルリン化ペプチド）抗体陰性だが、RF（リウマトイド因子）25IU/mLと上昇していた。2010年のACR／EULAR（米国リウマチ学会／欧州リウマチ学会）の分類基準に則り「関節リウマチ」と診断し、メトトレキサート（MTX）による治療を開始した。
　ところが、MTX16mgまで増量しても改善がなかった。TNF（腫瘍壊死因子）阻害薬を追加したが効果不十分で、IL（インターロイキン）-6阻害薬やアバタセプトに変更しても、効果は部分的であった。リウマチ膠原病内科に相談したところ、後頸部の髪の生え際に落屑を伴う紅斑を指摘され、生検で乾癬が判明した。「乾癬性関節炎」が疑われ、IL-17阻害薬を開始したところ、皮疹・関節炎ともに消退した。本人談では、長年の腰痛も消退したという。

参考文献

1）綿貫聡：How Doctors Think—臨床医の診断思考過程のピットフォールを探る 診断プロセス総論—ピットフォールの背景因子．日内会誌108（9）：1837-1841, 2019.

2）Aringer M, et al：2019 European League Against Rheumatism/American College of Rheumatology Classification Criteria for Systemic Lupus Erythematosus. Arthritis Rheumatol 71（9） : 1400-1412, 2019. PMID 31385462