総合診療32巻5号

2022年05月発行

オール沖縄！カンファレンス｜レジデントの対応と指導医の考えVer.2.0・64

新型コロナ流行期の呼吸不全は、やっぱり呼吸器疾患！？

著者： 上原裕子¹ 仲里信彦¹ 徳田安春²

所属機関： ¹沖縄県立南部医療センター・こども医療センター 総合内科 ²臨床研修病院群プロジェクト群星沖縄センター

ページ範囲：P.618 - P.623

CASE
患者：85歳、女性。
主訴：活気低下。
現病歴：不安障害で近医通院中。発症時期は不明だが眼瞼下垂があり、来院3週間前に眼科で両側眼瞼挙上術が施行された。その頃から歩行時に背中が曲がる（前傾歩行）、転倒が目立つなどの症状に加え、患者の声が聞き取りづらいことに家族が気づいた。食事も途中でやめたり、活気の低下も見られていたため、それに対してかかりつけ医より漢方薬が処方された。しかし、その2週間経過後も症状は改善せず、再受診した際に発熱、低酸素血症があり、胸部CTでCOVID-19を含めた肺炎を疑われて当院紹介となった。嚥下困難、著明な咳嗽などは明らかでなかった。
既往歴：胆石性胆囊炎（約10年前に胆囊摘出）、白内障（1年前に両側手術）、不安障害（5年ほど前から通院）、眼瞼下垂（両側眼瞼挙上術、3週間前）。
常用薬：ニトラゼパム10mg、ロラゼパム1.5mg、香蘇散3包。
生活歴：夫と同居。basic ADL（基本的日常生活動作）は保たれていた。喫煙・飲酒歴なし。

参考文献

1）Beekman R, et al : Myasthenia gravis ; diagnosis and follow-up of 100 consecutive patients. J Neurol 244（2） : 112-118, 1997. PMID 9120493

2）Cortés-Vicente E, et al : Clinical and therapeutic features of myasthenia gravis in adults based on age at onset. Neurology 94（11） : e1171-e1180, 2020. PMID 32071167

3）Dragusin A, et al : Low fluctuation of symptoms may delay diagnosis of myasthenia gravis ; a case series. Neurol Ther 11（1） : 481-487, 2022. PMID 34921343

1）Murai H, et al : Characteristics of myasthenia gravis according to onset-age ; Japanese nationwide survey. J Neurol Sci 305（1-2） : 97-102, 2011. PMID 21440910

2）Cabrera Serrano M, et al : Causes and outcomes of acute neuromuscular respiratory failure. Arch Neurol 67（9） : 1089-1094, 2010. PMID 20837853

3）Restivo DA, et al : Myasthenia gravis associated with SARS-CoV-2 infection. Ann Intern Med 173（12） : 1027-1028, 2020. PMID 20837853

4）日本神経学会（監），「重症筋無力症診療ガイドライン」作成委員会（編）：重症筋無力症診療ガイドライン2014. p10，南江堂，2014.