総合診療32巻5号

2022年05月発行

投稿 GM Clinical Pictures

血便の原因は？

著者： 梶原祐策¹

所属機関： ¹医療法人芙蓉会 村上病院 消化器内科

ページ範囲：P.635 - P.637

CASE
患者：92歳、女性。
現病歴：高度のAlzheimer型認知症があり施設に入所していたところ、1カ月ほど前から時折血便が見られるようになり、精査加療目的で当科を受診した。なお、抗血栓薬は内服していない。
既往歴：89歳：うっ血性心不全、90歳：Alzheimer型認知症。
社会生活歴・家族歴：特記すべきことなし。
身体所見：身長146.0cm、体重42.4kg（この1年間の体重変化なし）、体温36.6℃、血圧144/86mmHg、脈拍数76回/分、腹部は平坦・軟で圧痛なし。直腸診では肛門縁を越えてすぐの12時方向に、3cm超の弾性軟の腫瘤が触知された。
検査所見：Hb値11.9g/dL（基準：11.5〜15.0）で貧血はなく、肝機能や腎機能、凝固・線溶系も正常であった。
画像所見：下部消化管内視鏡検査の所見を示す（図1）。

参考文献

1）Ohsie SJ, et al : Immunohistochemical characteristics of melanoma. J Cutan Pathol 35（5） : 433-444, 2008. PMID 18399807

2）Longo D, et al : Harrison's Principles of Internal Medicine, 18th ed. pp723-730, McGraw-Hill Professional, New Yolk, 2011.

3）Meguerditchian AN, et al : Anorectal melanoma ; diagnosis and treatment. Dis Colon Rectum 54 （5） : 638-644, 2011. PMID 21471767

4）Wong VK, et al : Clinical and imaging features of noncutaneous melanoma. AJR Am J Roentgenol 208（5） : 942-959, 2017. PMID 28301211

5）Malaguarnera G, et al : Anorectal mucosal melanoma. Oncotarget 9（9） : 8785-8800, 2018. PMID 29492238