総合診療32巻6号

2022年06月発行

特集 総合診療外来に“実装”したい最新エビデンス—My Best 3 【知っておきたい！Common Disease最新エビデンスMy Best 3】

⓫進行期・終末期心不全

著者： 大森崇史¹

所属機関： ¹飯塚病院 連携医療・緩和ケア科/心不全ケア科

ページ範囲：P.723 - P.726

My BestエビデンスNo.1
LVEFの低下した心不全の薬の最適な組み合わせはどれ？
　心不全の薬物治療の進歩は目覚ましい。1980年代、LVEF（左室駆出率）の低下した心不全（heart failure with reduced ejection fraction : HFrEF）の治療薬は、ジゴキシンと利尿薬のみであった。1990年頃からACEI（アンジオテンシン変換酵素阻害薬）、βB（β遮断薬）、MRA（ミネラルコルチコイド受容体拮抗薬）、ARB（アンジオテンシン受容体拮抗薬）が加わった。それからしばらくは、薬剤に関する大きなアップデートはなかったが、2010年代に入り、ARNI（アンジオテンシン受容体-ネプリライシン阻害薬）が登場した。これだけある薬剤をすべて投与するのはあまり現実的ではないし、ポリファーマシーの観点からも問題となる。それらの薬剤をどのように組み合わせればよいか、30年にわたるエビデンスを集約したネットワークメタアナリシスを紹介する。その結果、「ARNI＋βB＋MRA」による治療が最も死亡率が低いことが報告された。コストパフォーマンスで言えば、ジェネリック医薬品が揃っている「ACEI＋βB＋MRA」または「ACEI＋βB」がよさそうだ。

参考文献

1）Zinman B, et al : Empagliflozin, cardiovascular outcomes, and mortality in type 2 diabetes. New Engl J Med 373（22） : 2117-2128, 2015. PMID 26378978

2）2021 update to the 2017 ACC Expert Consensus Decision Pathway for Optimization of Heart Failure Treatment ; answers to 10 pivotal issues about heart failure with reduced ejection fraction ; a report of the American College of Cardiology Solution Set Oversight Committee. J Am Coll Cardiol 77（6） : 772-810, 2021. PMID 33446410

3）2021 ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Escardio.org. 2021. https://www.escardio.org/Guidelines/Clinical-Practice-Guidelines/Acute-and-Chronic-Heart-Failure（2022年3月28日閲覧）

4）日本循環器学会，他：2021年JCS/JHFSガイドライン フォーカスアップデート版 急性・慢性心不全診療．日本循環器学会，2021．