総合診療32巻6号

2022年06月発行

オール沖縄！カンファレンス｜レジデントの対応と指導医の考えVer.2.0・65

発熱、頭痛ときたら…

著者： 宇佐美福人¹ 鈴木智晴¹ 徳田安春²

所属機関： ¹浦添総合病院　病院総合内科 ²臨床研修病院群プロジェクト群星沖縄センター

ページ範囲：P.763 - P.767

CASE
患者：46歳、女性。
主訴：発熱、頭痛。
現病歴：繰り返す尿路感染症と細菌性髄膜炎の既往あり。1週間前から頻尿と排尿時痛があったが、一時的な症状であり、その後は一旦軽快していた。5日前に発熱、頭痛、関節痛を主訴に当院の救急外来を受診したところ、急性上気道炎の診断でアセトアミノフェンを処方されて帰宅した。その後も38〜39℃台の発熱が続き、頭痛が増強してきたため、救急外来を再受診した。
既往歴：細菌性髄膜炎（24歳）、急性腎盂腎炎、繰り返す膀胱炎。
内服歴：特記事項なし。
家族歴：特記事項なし。
アレルギー：なし。

参考文献

1）Sieger N, et al : Acute focal bacterial nephritis is associated with invasive diagnostic procedures ; a cohort of 138 cases extracted through a systematic review. BMC Infect Dis 17（1） : 240, 2017. PMID 28376724 〈急性巣状細菌性腎炎のシステマティックレビュー。起因菌として最多だったのは大腸菌であった（83％）〉

2）日本神経学会，他（監），「細菌性髄膜炎診療ガイドライン」作成委員会（編）：細菌性髄膜炎診療ガイドライン 2014．南江堂，2015. 〈細菌性髄膜炎の起因菌がリストアップされている〉

3）Leazer R, et al : Epidemiology of cerebrospinal fluid culture and time to detection in term infants. Pediatrics 139（5） : e20163268, 2017. PMID 28557739 〈小児の髄液培養陽性時のコンタミネーションと、真の陽性との培養陽性までの経過時間についての研究。陽性例の81.1％は36時間以内に陽性となった〉

4）Uchihara T, et al : Jolt accentuation of headache ; the most sensitive sign of CSF pleocytosis. Headache 31（3） : 167-171, 1991. PMID 2071396 〈jolt accentuationを初めて提唱した研究で、髄液細胞数増多に対する感度は97％であった〉

5）Tamune H, et al : Absence of jolt accentuation of headache cannot accurately rule out meningitis in adults. Am J Emerg Med 31（11） : 1601-1604, 2013. PMID 24070978 〈三次医療機関での後ろ向きコホート研究。髄液細胞数増多に対するjolt accentuationの感度は64％・特異度は43％であった〉

6）Iguchi M, et al : Diagnostic test accuracy of jolt accentuation for headache in acute meningitis in the emergency setting. Cochrane Database Syst Rev 6（6） : CD012824, 2020. PMID 32524581 〈救急外来でのjolt accentuationについてのメタアナリシス。意識障害のない患者における感度は75.2％で、髄膜炎の除外に十分なほどの感度はなかった〉