総合診療32巻6号

2022年06月発行

【臨床小説—第二部】後悔しない医者｜今と未来をつなぐもの・第26話

感じとろうとする医者

著者： 國松淳和¹

所属機関： ¹医療法人社団永生会 南多摩病院 総合内科・膠原病内科

ページ範囲：P.778 - P.783

前回までのあらすじ　今月のナゾ
　「この患者さん、今日の夕方、足が動かなくなる」。異常所見を認めなかったはずの腹部骨盤造影ＣＴ像を一瞥した向後がそう“予言”すると、右井と左座は慌てて駆け出した。患者は、1カ月続く微熱と倦怠感、体重減少のため入院中の83歳・男性で、一向に病状が改善しないことから退院を逸っていた。
　舞台は長崎、五島列島の小さな離島の頭ケ島白浜病院である。内科と外科しかないこの病院の内科医・向後のもとで後期研修を受けるため、西畑がここを訪れる直前の出来事だった。
　黒野の双子の兄弟と目される向後翠の不思議な力は、どうやら「見ること」と関係するようだ。たとえば画像診断をする時、どのように画像を見て、どのように思考を展開していくだろう？　予め見るべきものを意識化し、見落としがないようリストアップして順に確認していくだろうか。しかし、向後のやり方は違う。どう違うのか？　画像診断医から内科医に転向した右井が、その言語化を試みる。

参考文献

1）萩野昇：原因不明の発熱患者をどのように診断するか．日内会誌，98（10）：2421-2431, 2009.

2）狩野俊和：結節性多発動脈炎と結核．大曲貴夫，國松淳和，他（編）：Fever—発熱について我々が語るべき幾つかの事柄，pp483-488，金原出版，2015.

3）厚生労働省：難治性血管炎に関する調査研究 平成17年度総括・分担研究報告書．厚生労働科学研究費補助金難治性疾患克服研究事業，2005.

4）日本循環器学会，他：血管炎症候群の診療ガイドライン．pp50-53, 2018.