総合診療32巻7号

2022年07月発行

特集 —どうせやせない!? やせなきゃいけない??苦手克服！—「肥満」との向き合い方講座 【総論】「健康問題」としての肥満

❸肥満って、ホントに健康に悪いの？—疾患リスク因子としての肥満

著者： 柴﨑俊一¹

所属機関： ¹ひたちなか総合病院 救急総合内科

ページ範囲：P.809 - P.813

Case
知人からの健康相談
　42歳、男性。会社の健診で2年前から「耐糖能異常」（空腹時血糖132mg/dL、HbA1c 6.3％）と「高血圧症」（150/80mmHg程度）を指摘されている。20代後半から徐々に体重が増え、現在80kg（身長175cm、BMI 26）。
「健康のためにやせたほうがいいって妻から言われたんだけど、やせないとマズイかな？」
　あなたはどう答えますか？

参考文献

1）Kyle RG, et al : Obesity prevalence among healthcare professionals in England ; a cross-sectional study using the Health Survey for England. BMJ Open 7（12） : e018498, 2017. PMID 29203505 〈医療者って実は肥満が多いようです。気をつけねば…〉

2）Gruberg L, et al : The impact of obesity on the short-term and long-term outcomes after percutaneous coronary intervention ; the obesity paradox? J Am Coll Cardiol 39（4） : 578-584, 2002. PMID 11849854 〈obesity paradoxの先駆けの論文〉

3）Sasazuki S, et al ; Research Group for the Development and Evaluation of Cancer Prevention Strategies in Japan：Body mass index and mortality from all causes and major causes in Japanese ; results of a pooled analysis of 7 large-scale cohort studies. J Epidemiol 21（6） : 417-430, 2011. PMID 21908941 〈日本でのBMIと死亡率についての大規模観察研究〉

4）Rothman KJ：BMI-related errors in the measurement of obesity. Int J Obes（Lond） 32（Suppl 3） : S56-59, 2008. PMID 18695655 〈肥満をBMIで測定することの限界に言及〉

5）Lin TY, et al : Impact of misclassification of obesity by body mass index on mortality in patients with CKD. Kidney Int Rep 3（2） : 447-455, 2017. PMID 29725649 〈BMIの問題点と体脂肪率に注目することによる解決案を示唆〉

6）Coutinho T, et al : Central obesity and survival in subjects with coronary artery disease ; a systematic review of the literature and collaborative analysis with individual subject data. J Am Coll Cardiol 57（19） : 1877-1886, 2011. PMID 21545944 〈中心性肥満≒内臓脂肪と心血管リスクの関係性を明確にしたシステマティック・レビュー〉

7）Willett WC, et al : Guidelines for healthy weight. N Engl J Med 341（6） : 427-434, 1999. PMID 10432328 〈肥満と健康障害リスクについてのNEJMの総説〉

8）Sasai H, et al : Relationship between obesity and incident diabetes in middle-aged and older Japanese adults ; the Ibaraki Prefectural Health Study. Mayo Clin Proc 85（1） : 36-40, 2010. PMID 20042559 〈茨城県でのBMIと年齢と糖尿病の関係について報告したデータ。日本のまとまったデータはあまり多くないという意味で貴重です〉

9）Knowler WC, et al : Reduction in the incidence of type 2 diabetes with lifestyle intervention or metformin. N Engl J Med 346（6） : 393-403, 2002. PMID 11832527 〈フォロー期間中の糖尿病罹患率が、減量とメトホルミンとプラセボで異なるかを比べたRCT。7％の減量効果はメトホルミンよりも大きい！という衝撃データ〉

10）Wing RR, et al : Cardiovascular effects of intensive lifestyle intervention in type 2 diabetes. N Engl J Med 369（2） : 145-154, 2013. PMID 23796131 〈糖尿病患者において、積極的に生活介入するものと糖尿病教育をするものとでHbA1cやQOLなどのアウトカムが変わるかを比べた多施設大規模RCT〉

11）Rueda-Clausen CF, et al : Health benefits of long-term weight-loss maintenance. Annu Rev Nutr 35 : 475-516, 2015. PMID 25974699 〈肥満の人が減量することで得られる健康効果についてまとめた総説〉

12）Short KR, et al : Back to the Future ; lessons Learned from the 1918 influenza pandemic. Front Cell Infect Microbiol 8 : 343, 2018. PMID 30349811 〈1918年のスペインかぜ流行から100年を機に書かれたインフルエンザパンデミックについての総説。肥満との関係についても一部紹介されている〉

13）Seyed Morsal Mosallami Aghili, et al : Obesity in COVID-19 era, implications for mechanisms, comorbidities, and prognosis ; a review and meta-analysis. Int J Obes （Lond） 45（5） : 998-1016, 2021. PMID 33637951 〈COVID-19と肥満の関係についての総説・メタアナリシス。とても詳しいが、一方でまだまだわからないことだらけであることも感じる内容〉

14）Ni YN, et al : Can body mass index predict clinical outcomes for patients with acute lung injury/acute respiratory distress syndrome? A meta-analysis. Crit Care 21（1） : 36, 2017. PMID 28222804 〈COVID-19流行以前の報告だが、ARDSではBMIが高いほうが死亡率は低いと報告した衝撃のメタアナリシス〉

15）Tartof SY, et al : Obesity and mortality among patients diagnosed with COVID-19 ; results from an integrated health care organization. Ann Intern Med 173（10） : 773-781, 2020. PMID 32783686 〈BMIとCOVID-19の死亡率について報告した観察研究。正常体重にて一番死亡率が低いJカーブが示されている〉