総合診療32巻7号

2022年07月発行

特集 —どうせやせない!? やせなきゃいけない??苦手克服！—「肥満」との向き合い方講座 【実践編】忙しい外来でもできる！ エビデンスに基づく肥満診療

❺—内科医が押さえておきたい—「減量・代謝改善手術」の適応と種類、特有の合併症

著者： 春田英律¹² 齋藤心² 細谷好則²

所属機関： ¹医療法人社団あんしん会 四谷メディカルキューブ 内視鏡外科 ²自治医科大学附属病院 消化器一般移植外科

ページ範囲：P.850 - P.853

Case
2型糖尿病を合併する高度肥満症患者に減量・代謝改善手術を行った一例
患者：38歳、女性。身長158cm、体重103kg、BMI 41.3
基礎疾患：2型糖尿病（インスリン使用中）
現病歴：幼少時より肥満傾向。20歳時には体重60kg台で推移していたが、出産後より体重増加が顕著となった。35歳で「2型糖尿病」と診断され、内服・インスリン治療を受けていた。
　主治医より肥満・代謝改善手術を勧められ当院を紹介受診。術前検査で重症の「閉塞型睡眠時無呼吸症候群」を認め、CPAP（経鼻的持続陽圧呼吸療法）を導入した。「肥満関連疾患を有する高度肥満症」の診断で、腹腔鏡下スリーブ状胃切除術を行った（保険診療）。術直後より血糖値は安定。治療薬を使用せずにHbA1c 5.4％となり、糖尿病は完全寛解した。術後1年で体重69kgになり、-34kgの減量に成功し、CPAPも離脱できた。

参考文献

1）Schauer PR, et al：Bariatric surgery versus intensive medical therapy for diabetes-5-year outcomes. N Engl J Med 376（7） : 641-651. 2017. PMID 28199805

2）Haruta H, et al : Long-term outcomes of bariatric and metabolic surgery in Japan ; results of a multi-institutional survey. Obes Surg 27（3） : 754-762, 2017. PMID 27631329

3）Lee WJ, et al : Laparoscopic sleeve gastrectomy for type 2 diabetes mellitus : predicting the success by ABCD score. Surg Obes Relat Dis 11（5） : 991-996, 2015.

4）Naitoh T, et al : Efficacy of sleeve gastrectomy with duodenal-jejunal bypass for the treatment of obese severe diabetes patients in Japan ; a retrospective multicenter study. Obes Surg 28（2） : 497-505, 2018. PMID 28795271

5）Seki Y, Haruta H,et al : Five-year-results of laparoscopic sleeve gastrectomy with duodenojejunal bypass for weight loss and type 2 diabetes mellitus. Obes Surg 27（3） : 795-801, 2017. PMID 27644433

6）日本肥満症治療学会：日本肥満症治療学会保険委員会緊急アンケート調査．2021. http://plaza.umin.ne.jp/~jsto/about/pdf/question nairesurvey2021.pdf（2022年6月6日現在）

7）日本肥満症治療学会，他（監修），日本人の肥満糖尿病患者に対する減量・代謝改善手術の適応基準に関する3学会合同委員会：日本人の肥満2型糖尿病患者に対する減量・代謝改善手術に関するコンセンサスステートメント．コンパス出版局，2021.